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脑型肺吸虫病的治疗

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　　【治疗对策】

　　1.治疗原则：

　　1.1.早期诊断，早期治疗。

　　1.2.病原体治疗为主，对症支持治疗，必要时手术治疗。

　　2.治疗计划：

　　2.1.预防

　　对自然疫源地的人群和进入疫区者进行肺吸虫病知识的宣传教育，提倡吃熟食，对感染的病人和病畜早期治疗，减少传染源。另外，还应加强粪便管理，不随地吐痰，不饮用生水。

　　2.2.病原体治疗

　　2.2.1.阿苯达唑(albendazole，丙硫咪唑)

　　是一种新型的高效、广谱、低毒的苯咪唑类抗蠕虫药。它可阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，致使寄生虫无法生存和繁殖。为目前较理想的药物。其疗效高，疗程短，杀虫作用强且迅速。用法：剂量为10 mg/kg。日服3次。共 2 日;或l5～20 mg/kg，日服3次，共1日。可有不同程度的头痛、头晕、恶心和乏力等不适。个别病例还可出现颅内压增高等毒副症状。需要时可加服适量泼尼松等药，以减免其毒副作用。

　　2.2.2.吡喹酮(praziquantel)

　　新型广谱抗寄生虫药，也是较理想的药物。每次口服吡喹酮10 mg/kg，每日3次，总剂量为120～150 mg/kg。疗效较好，不良反应轻微。

　　2.2.3.硫双二氯酚(别丁)

　　是治疗肺吸虫的一种较为理想的药物，口服后易吸收，排泄较缓慢，无明显蓄积作用，适宜于普治。成人每日3 g，儿童50 mg/kg，分3次服，每日或间日服药，10～15日为l疗程，需重复2～3个疗程。副作用轻微，有头晕、头痛、胃肠症状、皮疹等。严重肝病、肾病和心脏病者以及妊娠期妇女，应暂缓治疗。

　　2.3.对症治疗

　　脑水肿明显者可应用脱水药和皮质类固醇治疗：继发性细菌感染可酌情选用适量的抗生素;抽搐者给予抗癫痫药物治疗;对呕吐、腹泻患者，应注意供应水和保证热量、营养;肢体瘫痪者给予神经代谢药物和早期康复治疗。

　　2.4.手术治疗

　　病变呈占位性病变，有颅内压增高可施行一侧或两侧颞肌下减压术，若头部CT扫描显示病灶局限者和已有包膜形成的脓肿或囊肿，可施行开颅术切除病灶，特别是病灶内有成虫存在时，切除病灶和虫体，可以阻止神经组织受到更多的破坏。应彻底切除脑内虫体及病灶。

　　手术指征为：①巨大肉芽肿;②病灶局限且可完全切除者;③根据分析病灶内仍存在有活成虫者(如脑脊液中找到虫卵，临床症状还在继续进展及伴有急性脑炎样症状者)。下述情况则不宜手术治疗：①病灶过于广泛或为多灶性。且难能全部切除的患者;②处于急性脑膜炎期的患者;③脑萎缩病变且定位有困难者。

　　3.治疗方案的选择：以内科药物治疗为主，优选丙硫咪唑，吡喹酮;对于出现手术指征者要手术治疗。

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