脊髓周围神经病的治疗

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　　1.急性臂丛神经炎

　　患者可口服泼尼松40mg，1次/d，并辅以理疗。疼痛严重者可用卡马西平、曲马朵及抗抑郁药阿米替林或去甲替林。臂丛神经肿瘤原则上均应手术切除，较好同时行神经移植。围生期的臂丛神经损伤可自愈，但若3个月内肱二头肌肌力不开始恢复，应考虑手术松解，并行神经移植和功能重建。临床研究显示神经移植后约半数患者功能恢复接近正常，而对照组无明显改善。

　　2.肋间神经痛

　　治疗应首先消除病因，对剧烈疼痛的患者可给止痛药如非激素类解热镇痛药、吗啡制剂等，也可用神经阻滞疗法。带状疱疹感染时可用利多卡因或辣椒素涂抹局部皮肤，早期应用抗病毒药阿昔洛韦可减轻病毒对神经的破坏，加速皮肤损害的愈合和减轻疹后神经痛，用药方法为1000mg/d，分5次口服，也可用15mg/(kg·d)，分3次静脉点滴。免疫功能缺陷并发的带状疱疹不主张口服阿昔洛韦。尽管泼尼松有导致病毒扩散的危险，但多数学者认为应用泼尼松可减轻急性期疼痛和感染后神经痛。

　　3.腰骶神经丛病

　　根据病因不同可选择不同的治疗方法。

　　疼痛严重时可使用卡马西平或其他镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)加可待因30mg，3～4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁芬酸(异丁苯乙酸)、萘普生等。肌肉痉挛可用地西泮(安定)5～10mg口服，3次/d;或环苯扎林(盐酸环苯扎林)10mg口服，3次/d，可能有效。坐骨神经痛严重病例可用地塞米松10～15mg/d，静脉滴注，7～10 天;一般可口服泼尼松10mg，3～4次/d，10～14天为1个疗程。也可用1%～2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。

　　腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。股外侧皮神经炎可应用局部封闭。方法为于髂前上棘下10cm处局部注射利多卡因或氢化可的松。还可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。同时应加强神经营养治疗和功能康复训练。

　　4.坐骨神经痛

　　卧床休息，睡硬板床1～6周。可采用推拿、按摩、骨盆牵引、针灸、理疗。上述疗法无效者，可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。经皮椎间盘穿刺摘除术，治疗椎间盘突出所致坐骨神经痛，疗效可达90%以上。此方法对患者损伤小，且安全。

　　可采用水杨酸钠每次0.5～1.0g，3次/d，口服;吲哚美辛每次25mg，3次/d，口服;萘普生每次0.25g，2～3次/d，口服。可配用氯氮草、艾司唑仑等。肾上腺皮质激素用于广泛粘连、炎症的急性期及创伤或风湿等。泼尼松每次5一10mg，1～2次/d，肌内注射，或加入5%葡萄糖液300—500ml中，静脉滴注，1次/d，1～2周为1个疗程。用甲巯咪唑、山莨菪碱以改善血液循环和促进神经代谢。

　　疼痛厉害可采用封闭疗法，可用0.25%～1%普鲁卡因20—30 ml，或利多卡因50～100mg，神经根性痛可行椎旁或骶管内硬膜外封闭;干性坐骨神经痛，可行局部痛点、坐骨神经周围封闭。

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