耳鼻咽喉创伤的治疗

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　　耳鼻咽喉创伤处理原则一般同外科根据耳鼻咽喉创特点及伤员具体情况应注意以下几点：

　　1.解除呼吸道阻塞：紧急情况下可行环甲膜切开。开放性损伤气管壁插入气管内，吸出气管内血液及分泌物，以维持呼吸道通畅。

　　2.止血和抗休克：有活动性出血时，可用纱布填塞伤道止血，填塞时以不加重呼吸困难为原则。出血猛烈者，可先用指压法止血，然后再采取其他止血措施。指压止血的方法：在胸锁乳突肌中份前缘用手指触到颈总动脉搏动后，将其向后压迫于第六颈椎的横突上，即可达到暂时止血的目的。压迫时间不能过长，以免引起脑缺血。若能找到出血的血管，可用止血钳夹牢后结扎，亦可连同止血钳一起包扎后再做进一步处理或送上级医院处理。止血期间，应让伤者平卧，并给予止痛、保暖，失血较多者应给予补液或输血，以防发生休克。

　　3.解决吞咽困难：吞咽困难者可进行鼻饲饮食或输液

　　4.清创和抗感染：

　　4.1.喉软骨骨折的处理：应尽量使喉软骨支架保持完整。喉软骨单纯裂伤，可用细肠线缝合。喉软骨碎裂者。可先用“T”形硅胶管或硅胶模置入喉腔内并加以固定，使喉腔持原形，防止伤后狭窄，然后缝合黏膜，复位碎裂的软骨，再缝合软骨膜。喉壁若有缺损，可取一段带肌蒂的舌骨或自体软骨作嵌植修复。

　　4.2.去除异物：清除伤道内一切肉眼可见的异物。存留于大血管附近的异物，应扩大创面。保护好血管后再取。深部异物，应按x线指示的部位取除，忌用探针存伤口内探查，以免引起大出血。

　　4.3.缝合：伤后24小时内可作初期缝合，但须放置引流物，引出伤口内渗液和积血，以利伤口愈合，减少感染机会。伤后超过24小时，在72小时内若伤口无明显感染者，仍可作初期缝合;若伤口已有感染者，亦可将黏膜及部分肌肉缝合，仅留皮肤伤口敞开引流。若感染严重或伤后已超过72小时者，仅缝合黏膜面伤，将皮肤面伤口敞开引流。

　　5.异物处理：耳鼻咽喉异物原则上均应摘除。但由于异物存留的部位、大小、摘除难易、对功能的影响及后果等，应注意以下几个原则：

　　5.1.异物明显容易摘除者，在清创时予以摘除。

　　5.2.异物靠近或损伤大血管或重要神经、出血不止者，应认真做好异物定位，结扎损伤血管，取出异物。

　　5.3.异物造成功能障碍或处于骨折线上，影响骨折愈合或发生感染者应取出。

　　5.4.小金属异物嵌顿于深处，不影响功能，无明显症状，又无感染者可不取出。

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