子宫异常出血的治疗

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　　1.子宫异常出血的治疗概要：

　　子宫异常出血分两种：功血西医治疗方法，可通过无排卵型功血的治疗，药物治疗，手术治疗，排卵型功血的治疗等;功血中医治疗方法，可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法。益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血。一般选用十全大补汤(丸)、八珍汤、人参养荣汤(丸)、归脾汤、人参归脾丸来治疗。

　　2.子宫异常出血的详细治疗：

　　2.1.功血西医治疗方法

　　2.1.1.无排卵型功血的治疗

　　一般治疗：

　　改善全身情况，贫血重者输血

　　保证充分的休息

　　流血时间长者，子宫异常出血的治疗用抗生素预防感染

　　应用一般止血药物。

　　2.1.1.2.药物治疗：

　　止血：方法包括激素和药物疗法

　　联合用药：

　　出血量不太多，仅轻度贫血者：月经天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期

　　急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。

　　三合激素：雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，子宫异常出血的治疗如三合激素(黄体酮 12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

　　促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，子宫异常出血的治疗适当选择促排卵药物和配伍

　　CC-hCG;

　　hMG-hCG;

　　GnRHa脉冲疗法;

　　溴隐亭疗法等。

　　遏制子宫内膜增生过长：防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

　　手术治疗：

　　适合于激素或药物治疗无效或复发者。

　　刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理手术后第五天开始调经治疗。

　　子宫内膜去除术：子宫异常出血的手术仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者。

　　子宫切除术：因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。

　　2.1.2.排卵型功血的治疗：

　　原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。

　　抑制月经过多：

　　全周期雌-孕激素合并疗法;

　　孕激素周期疗法;

　　孕-雄激素疗法;

　　雄激素疗法：子宫异常出血的治疗从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22 天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周;

　　后半期雌孕激素合并疗法;

　　前列腺素合成酶抑制剂;

　　抗雌-孕激素疗法(丹那唑、内美通、三苯氧胺等)。

　　子宫内膜不规则脱落：自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。

　　辅佐黄体功能　促进卵泡发育：黄体功能不足。

　　氯米芬 50mg，月经周期第 5天，共5日。

　　黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。

　　黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。

　　后半周期雌-孕激素合并疗法;

　　溴隐亭疗法：适用于合并高泌乳素血症者，子宫异常出血的治疗从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;

　　地塞米松疗法：适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

　　2.2.功血中医治疗方法

　　功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。本病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是气虚、气郁、血瘀等。

　　快速止血治标，继用中药治本

　　血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者子宫异常出血的治疗可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。

　　这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。

　　益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血

　　主要表现为大量出血或淋漓不净，经血色淡质薄，面色苍白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，大便溏薄。治疗原则为益气固本、养血止血。

　　故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。

　　益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。子宫异常出血的治疗方药;白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭 25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠40g，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服;抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力。

　　经间期出血，量少、色紫黯、有小血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌质紫黯或淤斑淤点，脉涩。

　　一般选用十全大补汤(丸)、八珍汤、人参养荣汤(丸)、归脾汤、人参归脾丸;支持疗法：子宫异常出血的治疗采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。

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