狂犬病的治疗

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　　狂犬病的治疗概要：

　　狂犬病伤后立即彻底清洗所有伤口至少30分钟，再涂擦75%的乙醇、2%碘酊或季胺类化合物。全身被动免疫治疗。凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即对受伤部位进行彻底清洗和消毒。接种疫苗、使用免疫制剂等治疗。

　　狂犬病的预防：

　　1.管理传染源

　　宣传狂犬病的危害，尽量限制养犬。定期、反复给家犬及家猫注射兽用狂犬疫苗。

　　2.伤口及时处理

　　咬伤后立即彻底清洗所有伤口至少30分钟，再涂擦75%的乙醇、2%碘酊或季胺类化合物。严重咬伤及伤u靠近头面部者，可在伤口底部及四周局部浸润注射人抗狂犬病毒高效价免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。处理后伤口一般不予包扎或缝合。

　　3.全身被动免疫治疗

　　1)接种对象：①被狼、狐等野兽所咬者;②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬、猫所咬者;③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者;④皮肤伤口为狂犬唾液污染者;⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物(指非流行区而言)5口后仍安危无恙，注射即可中止;⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病患者玷污者等。

　　2)预防接种：近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病例，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。①我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，轻度咬伤者于第0、7、14日各肌内注射2 ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30日各肌内注射2 ml。该疫苗的效果，各方报道不一致，有人认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6。因此，需寻找新一代疫苗。②免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10 ml，含1000 U;成人剂量为20 ml，儿童为40 U/kg。需皮试阴性后方可应用，以一半剂量做局部伤口处注射，另一半剂量肌内注射。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20 U/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成。因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

　　狂犬病的治疗：

　　1.犬咬伤后伤口分类

　　I级：为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。

　　Ⅱ级：为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是处理伤口并接种狂犬病疫苗。

　　Ⅲ级：为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤;破损皮肤被舔;黏膜被动物体液污染，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

　　人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15 min。消毒处理为彻底冲洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。首次暴露后狂犬病疫苗接种，原则上是越早越好。

　　2.伤口处理

　　凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即对受伤部位进行彻底清洗和消毒，局部处理越早越好。

　　(1)彻底冲洗：先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等彻底冲洗伤口至少20 min。

　　(2)消毒：在彻底冲洗后，用2%～3%碘酒或75%酒精涂于伤口，以清除或杀灭局部的病毒。

　　(3)伤口处置：对未伤及大血管的伤口除止血外，先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸润伤口，数小时后(不低于2 h)再予以缝合和包扎;对较大伤口或比较严重的面部伤口，在清创消毒后，可放置引流条缝合，使用抗生素和破伤风抗毒素。对于严重咬伤头、面部者，在接种狂犬疫苗的同时，注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，即用抗狂犬病血清(40 IU/kg)或抗狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg)浸润咬伤局部及周围注射一半的量，剩下的作肌肉注射。

　　3.隔离病人

　　病室要暗、避光，周围不要有噪声、流水声，尽量保持环境安静，避免不必要的刺激。防止唾液污染家属和医务人员，较好由经过免疫接种的医务人员护理。

　　4.加强监护、对症治疗

　　(1)神经系统：有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及呋塞_米等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

　　(2)垂体功能障碍：抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉朴液，应崩垂体后叶素。

　　(3)呼吸系统：吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者。行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

　　(4)心血管系统：心律失常多数为室上性，与低氧血疝有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收编剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象，应拔除静脉插管。心脏骤停者施行心肺复苏术。

　　(5)其他：贫血者输血，胃肠出血者输血、补液;高热者用冷褥，体温过低者给予热毯;血容量过低或过高者，应及时予以调整。

　　5.接种疫苗

　　国内目前多用地鼠肾细胞疫苗(PHKCV)，于咬伤当日及伤后第3、7、14、28(或30)日各肌注2 ml，也可于咬伤后当日及伤后第1、2、3、7、14、30日各注射2ml，90日可加强注射一次。免疫期间应忌酒，避免过劳。有条件者可用人二倍体细胞疫苗，于咬伤当日及伤后7、14、21日各肌注1剂，注射后2周内能产生很强免疫力、副作用小，但价格昂贵，暂不宜广泛应用。

　　6.使用免疫制剂

　　对于有皮肤损害及免疫功能低下者，应在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。

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