老年人缺铁性贫血的治疗

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　　(1) 病因治疗

　　老年人缺铁性贫血首先要查明病因。病因治疗对纠正贫血及防止其复发均有重要意义。单纯的铁剂治疗有可能使血象好转或恢复正常，但对原发疾病不作处理，将不能巩固疗效。

　　(2)铁剂治疗

　　口服铁剂：1、硫酸亚铁0.15—0.3g，3/d;2、琥珀酸亚铁(速力菲)0.1—0.2g，3/d，对胃肠道刺激减少;3、力菲能150mg，2/d，4—6周后改为150mg，1/d对胃肠道刺激较小。为了减少铁剂对胃的刺激，应在饭后口服，宜先行少量，渐达足量，2—3个月为1疗程。诊断确实，疗效明显，可在1—2周内显著改善，5—10g网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。为了预防复发，必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长用药1个月。6个月时还可复治3—4周。

　　若口服铁剂后无网织红细胞反应，血红蛋白亦无增加，应考虑如下因素：1、病人未按医嘱服药;2、病人无缺铁情况，应重新考虑诊断;3、仍有出血灶存在，在老年人要注意胃肠肿瘤;4、感染、炎症、肿瘤等慢性疾病，干扰了骨髓对铁的利用;5、铁剂吸收障碍，应考虑改用注射铁剂。缺铁性贫血必要时可用铁注射剂治疗。但由于注射铁剂毒性反应较多，不如口服方便且价格昂贵，故必须严格掌握其适应证。其适应证如下：1、口服铁剂无效或因胃肠道等不良反应不能忍受者;2、急须矫正贫血，如短期内须进行手术者;3、不遗控制的慢性失血、失铁量超过了肠道吸收量;4、有胃肠道疾患及曾行过胃切除者;5、有慢性腹泻或吸收不良综合症的患者。

　　常用的铁剂注射有右旋糖酐铁和山梨醇铁。右旋糖酐铁含铁5%，首次给药剂量为50mg，深部肌注。如无不良反应，第2天起每天100mg，每提高血红蛋白10g/L，须右旋糖酐铁300mg，总剂量(mg)：300×〔正常血红蛋白浓度(g/dI)-病人血红蛋白浓度(g/dI)〕+500mg(补充储存铁)。右旋糖酐铁可供静脉注射，但不良反应多且严重，应谨慎使用。山梨醇铁不能静脉注射，每低出血红蛋白10g/L，须山梨醇铁200—250mg。所须总剂量可按照上述右旋铁所需总剂量的公式计算。约5%病人注射铁剂后发生局部疼痛，淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻诊、关节痛、肌肉痛、低血压、个别患者有过敏性休克、长期注射过量可发生铁中毒等不良反应。铁之缘片是将乳酸亚铁、阿胶和蛋白锌都作为功效成分，补铁、生血加营养三效合一，能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。

　　(3)治疗要点：

　　1、积极进行病因和(或)原发病的治疗。

　　2、口服铁剂治疗与中青年人相等，但老年人宜加服维生素C或稀盐酸，有利于铁的吸收。

　　3、对正规铁剂治疗后仅得到血液学暂时改善的老年人，应高度警惕肿瘤的存在。

　　4、用铁剂治疗3—4周无效者应想到是否缺铁原因未去除或诊断有误。部分缺铁性贫血混着合并缺铜，铁剂治疗反应差，加用铜剂可能有效。

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