大肠血管瘤的治疗

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　　大肠血管瘤的治疗，主要是内镜下摘除或手术切除。

　　1.内镜下治疗：血管瘤较小，未破溃出血或出血量小的患者，可在内镜下采用高频电灼、激光、微波凝固或硬化剂注射等非手术疗法。

　　1.1.高频电灼凝固治疗：利用高频电流在局部组织产生热效应，使肿瘤凝固、坏死、脱落达到治疗目的。本法可适用于小于0.5cm血管瘤，选用合适电凝器，在内镜下将电凝器按压在瘤体顶部，接通凝固电流，可反复数次直至肿瘤组织凝固、坏死、脱落，损伤深度1～2mm。术后一般无出血，创面形成溃疡常为1周内愈合。

　　1.2.激光凝固治疗：激光产生热能可使肿瘤血管收缩，小血管封闭，局部水肿影响出血血管的通畅，同时热能损害血管内皮，可激活凝血机制的连锁反应，产生继发性血管内血栓形成，导致肿瘤凝固、坏死、脱落。氩激光和Nd∶YAG激光可封闭直径2mm的血管，故在内镜直视下可治疗大肠血管瘤。但价格昂贵，操作要求高，并发症较多，且短期内常有复发，使其使用受到限制。

　　1.3.微波凝固治疗：微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能，使血流凝固，对3mm以下的血管产生永久性血栓止血。因此可用于治疗大肠血管瘤。将微波通过同轴电缆，经内镜活检孔插入，在内镜直视下对血管瘤进行治疗，使血管瘤凝固、坏死。与电凝激光等治疗比较，具有操作简便、瞄准目标准确、能控制治疗深度、并发症少等优点。

　　1.4.硬化剂注射治疗：以往多用于治疗体表的血管瘤，疗效尚满意。近年来由于内镜治疗的开展，也用于胃肠道血管瘤的治疗。在内镜直观下经内镜活检孔插入注射针，向瘤体内注射硬化剂。如5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇或无水酒精，使血细胞、血浆变性，凝固乃至血栓形成，最终纤维组织增生和疤痕收缩，闭塞血管瘤。但疗效较差。

　　2.手术治疗：对较大或反复下消化道出血的大肠血管瘤应作手术治疗。乙状结肠、直肠弥漫性和多发性血管瘤，应采用各种保留肛门括约肌的直肠乙状结肠切除术。如直肠弥散性和多发性血管瘤可切除上2/3直肠，剥除下1/3直肠黏膜，将结肠向下牵拉做结肠肛门袖式吻合。结肠血管瘤应作血管瘤所在部位的肠段切除。手术探查时应注意：

　　2.1.大肠血管瘤常为多发性，探查时应全面，防止遗漏。

　　2.2.术中采用冷光源(内镜)作肠曲分段透光试验检查，可发现小的血管瘤。

　　3.其他：手术时如发现肠系膜血管扩张充血，可经此血管作术中造影，可精确地显示病变部位及性质。

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