老年人预激综合征的治疗

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　　老年预激综合征患者，发生心动过速，有其特点。老年人多合并有器质性心脏病或心脏储备功能较差，心动过速的耐受性差，对血流动力学的影响明显。老年患者可存在窦房结退行性病变，多种药物对正常窦房结的功能无不利影响，但对有病变的窦房结或有功能减退者，有明显的抑制作用。在临床中发现维拉帕米、普罗帕酮等药物治疗老年并发心动过速，当心动过速终止后，易出现窦性心动过缓或窦性停搏。另外，老年患者的肝、肾功能相对较差，对药物的清除能力也较弱，易出现药物积累所致的副作用。因此，老年人用药治疗时应：在心电监护下进行药物治疗;剂量宜小;静脉用药时注射速度要慢。

　　1.药物治疗

　　(1)普罗帕酮对qrs波正常的室上速，或旁道所致的快速性房颤均有良好的效果，静注后可立即起作用，口服后2～3小时达作用高峰。静脉应缓慢推注。

　　(2)胺碘酮是控制和预防室上速的最有效药物，可使旁道所致快速性房颤的心室率减慢。应用后旁道的前向或逆行传导不应期均可明显延长。但在国内各地均极少应用。部分患者可能需较大剂量，或先从较大剂量开始逐渐减量，2次/天，最后以1次/天维持。

　　(3)利多卡因适用于旁道所致的快速房颤。静注。

　　(4)维拉帕米对前向型折返性心动过速很有效，但用于逆行型折返性心动过速则可能有害，心室率反而加快。房颤时应用本药可有同样的结果，后两种结果均应列为禁忌。

　　(5)普萘洛尔本征伴正常qrs波心动过速的优选药物，效果明显优于洋地黄类。控制发作时多采用静脉注射，欧美国家常用，但在我国一般并不将其列为优选，静注更应慎重。

　　(6)洋地黄类可抑制房室交界区的传导，但对旁道速度可能具促进作用，故只能用于前向型折返性心动过速，qrs波正常的心动过速，如合并器质性心脏病并伴心功能不全者尤其适用。控制发作可用毛花苷c(西地兰)缓慢静注;地高辛，可用于预防心动过速发作。

　　2.体外直流电复律

　　适应于药物治疗无效的快速性心律失常;室上速伴极其快速心率，特别是房颤或房扑伴qrs波增宽的快速心率;快速性心律失常伴显著的血流动力学改变，如低血压或休克、急性左心衰竭、严重心绞痛等;心室颤动。

　　3.外科手术或经导管射频消融术

　　适应证于心动过速发作频繁、药物未能加以控制者;心房颤动或扑动经旁路通道快速传导，心室率极快者;药物治疗无法显著减慢心动过速时的心室率者;④心电生理检查显示房颤发作时，旁路通道的前向传导不应期短于250ms，药物治疗通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。

　　4.老年心律失常的康复治疗

　　由于心律失常可以引起血流动力学异常，而且心脏性猝死的直接原因大多为心律失常，因此针对心律失常的预防康复治疗意义重大。老年人心律失常症状明显者影响正常生活，使生活质量及运动耐量下降，致残率高。广义的康复治疗应从疾病发生开始，包括合理膳食、戒烟、少饮酒、控制体重、适当体育锻炼等。减少或去除可能引起的心律失常的危险因素。

　　(1)应正确、认真对待心律失常因为即使是老年人，发生心律失常也不完全都是恶性心律失常，应正确分析其性质，发生的可能原因，并给予正确的解释说明，消除患者心理的紧张与恐惧，使患者保持良好的心态，从某种意义上讲，心律失常的临床症状可以减轻。

　　(2)调整饮食结构，合理膳食应低盐、低脂饮食，适当控制体重，戒烟戒酒。减少易患因素。

　　(3)合理安排日常生活和工作适当参加有益身心健康的活动，保持良好的心情，适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、气功，起床或睡前按摩等，对于有慢性肺源性心脏病者要提高呼吸道局部防御能力，并应长期重视氧疗，减少发病机会。

　　(4)药物或非药物治疗对于严重的恶性心律失常，尤其持续性室性心动过速或心房颤动，必须采取有效积极治疗，防止猝死的发生。这类患者可以长期口服抗心律失常药物或采用非药物治疗手段，如射频消融技术、植入型心律转复除颤器的应用等。

　　(5)对于无症状心律失常的老年人应定期进行体格检查，及早发现并给予预防治疗，防止发展致恶性心律失常。对于缺血性心律失常，应着眼于从根本上纠正心肌缺血，改善心肌代谢，适当配合抗心律失常药物，并做好长期随访工作。

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