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妊娠合并血栓性疾病的治疗

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　　静脉血栓一旦确诊，就应根据其种类及病情采取积极治疗，以防止血栓继续发展和脱落而造成肺栓塞。

　　1.一般治疗：在静脉血栓形成的起病3～4天之内至血栓机化以后即发病7天以上，应做以下处理。

　　1.1.卧床休息1周，对发病7天以后患者也应卧床休息1周，但不应长期卧床，以防新的血栓形成。抬高患肢，有利于静脉回流和消肿。患肢可使用弹力绷带，促进静脉回流，一直用到血栓彻底吸收为止。

　　1.2.镇静止痛，可用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)一类口服。

　　1.3.用硫酸镁(50%)液加温到50℃左右湿敷。硫酸镁有解痉止痛和消肿作用，纱布干了即换，1天反复多次。

　　1.4.抗感染治疗，使用抗生素治疗或预防感染。

　　2.抗凝血治疗：当临床诊断为DVT时，应进行抗凝治疗。可选择低分子肝素或整分子肝素，产后可使用华法令。

　　妊娠期使用肝素是安全的，因其不通过胎盘，且不在乳汁中分泌。肝素治疗期间还需要监测APTT(部分活化凝血活酶时间)，使其控制在1.5～2.5倍对照值之间。低分子肝素具有与肝素相近甚至更好的疗效，且安全性好。低分子肝素在妊娠期使用的安全性也得到了证实，且易于监测，因此已成为治疗和预防的优选用药。低分子肝素的疗效至少与整分子肝素相同，且副作用较肝素小。双香豆素类抗凝剂：华法林半衰期长达32小时，12小时开始起作用，可通过胎盘增加流产和死产的风险。早孕期使用还可导致胎儿鼻骨发育不良或斑点骨骺的风险。因此妊娠期应避免使用华法林，但产后可以使用且不影响母乳喂养。抗凝治疗时间一般要持续6个月,分娩后可改为华法林治疗。

　　3.临产时处理：抗凝治疗在临产后需停止使用，当APTT正常(使用肝素者)或低分子肝素已停止12～24小时，则可采用区域麻醉，剖宫产时的出血没有明显增加。可使用鱼精蛋白来中和肝素。若产妇一般生命体征平稳，4～6小时以后又可以重新开始抗凝治疗。

　　4.抗血小板药：

　　4.1.阿司匹林抑制前列环素(PGI2)和血栓素(TXA2) 可每天小剂量使用。

　　4.2.复方丹参片也有抗血小板凝集作用。

　　5.降低血液黏度：常用的为右旋糖酐，静滴。

　　6.血栓溶解治疗：栓溶药物较好在血栓形成1～3天内使用，首次剂量要大。药物以链激酶和尿激酶为常用。

　　6.1.尿激酶(UK) 是一个丝氨酸蛋白酶，当血中不存在a2-抗溶酶时，它对纤维蛋白有强大的水解作用。

　　6.2.链激酶(SK) 是一种非蛋白酶纤溶酶原活化素，可使血栓表面和内部溶解。　　7.手术治疗

　　对血栓性静脉炎，经药物治疗不见效，可切除病变血管，同时近端静脉结扎。对深层静脉血栓，如髂股静脉血栓，在发病2天以内或经溶栓治疗不见效，伴有血流梗阻明显者可行手术取栓术，必要时行高位静脉结扎术，以防血栓脱落，造成致命的肺栓塞。

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