莆田眼科医院白内障治疗的认识误区

白内障治疗的认识误区

　　随着我国人口老龄化，白内障的人数越来越多，白内障成为我国首要致盲病因，约占致盲总数的一半，主要包括老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障和代谢性白内障等种类。其中老年性白内障是目前发病率高的一种，一般会随着年龄的增加发病率逐渐增高。

　　白内障从根本上讲就是眼内晶状体混浊，任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理化学损伤等都可以使晶状体混浊。明显的症状就是无痛性的视力下降，特点是强光下的视力反而不如弱光，白内障的并不困难。白内障严重影响着的生活质量，对造成的痛苦和精神压力比任何残疾都要大。所幸的是随着医学技术的进步，在老年性白内障的治疗方面取得了许多突破性的进展，白内障所导致的盲已成为一种可治疗好性盲。现代对老年性白内障的手术治疗已从单纯的防盲转变到了不断提高老年人视觉质量和生活质量的水平上。但许多人在白内障的治疗上还存在许多过时的认识和误区。

　　个认识误区是看不见了才能做手术。有些人认为只有等完全看不见了，即白内障成熟了才能手术，这显然是一种误区。不仅白内障在成熟过程中会引起继发性青光眼、葡萄膜炎等严重的并发症，而且过熟的白内障通常伴有混浊的晶体核超硬及晶体悬韧带松弛或脆弱，及易造成手术中严重并发症的发生，给术后视力恢复带来不必要的风险。随着小切口超声技术及可折叠型人工晶体的应用，只要视力低于0.3，影响到工作和生活就可以手术，而且这时手术切口小，痛苦少，并发症少，恢复快，术后视力质量好。

　　第二个认识误区是过分相信药物治疗有效。白内障治疗上可分为药物治疗及手术治疗两种。一些早期的白内障，用药后病情发展可能会减慢，视力也有可能提高。但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。尽管目前全世界范围内仍有许多种抗白内障的药物在临床上广泛使用，但均不十分确切。目前主要的治疗白内障的手段终仍是手术。一味用药只会延误治疗时机。建议您听医生的话，一旦视力下降严重，应及时就诊，及早手术治疗，以免延误病情。

　　第三个认识误区是八十多岁的老人年龄太大，没有必要做手术了。有些人认为年龄太大没有必要受这个手术的痛苦了或者手术危险性大，不能做手术。其实目前先进的白内障手术已经基本突破了年龄上的限制，上至百岁老人，下到仅3个月的孩子，都可以进行手术并且有成功的经验。目前先进的白内障手术，手术时基本无痛苦，绝大多数都能耐受手术，所以没必要让老人在黑暗中度日如年，不仅晚年的生活没有了质量而且给其家人和社会带来严重负担。

　　第四个认识误区是有糖尿病、高血压、冠心病等全身疾病不能做手术。部分患有糖尿病、高血压、心脏病等病的老年人，只要经内科治疗将血糖、血压、心功能等控制在相对正常范围内，完全可以耐受手术。目前很多医院开展的白内障超声乳化术，通过透明角膜小切口白内障超声乳化后，植入可折叠人工晶体，手术时间短，痛苦小，同时术中采用心电监护、吸氧等保护措施，因此手术十分安全。

　　第五个认识误区是白内障手术后视力一定能够得到提高，术后视力不提高就是手术失败。我们说眼睛就好像一架精密的照相机，白内障就好像是照相机的镜头出现了问题，可以通过手术更换镜头。但照相机能拍出清晰的照片除了和镜头有关外，还和胶片等有关。有些老年人除了有白内障外，还有黄斑变性或其它眼底病等眼疾，就好像照相机的胶片出现问题一样。对于这类即使单纯做了白内障手术换了镜头，由于眼底有问题胶片有问题，术后视力也不一定能够提高。也就是说对这些有眼底或视神经疾病的，一个成功的白内障手术并不能*获得令的术后视力。还有10%-20%的手术在术后不久会发生再次的视力下降，经检查发现是衬托人工晶体的囊膜术后又出现混浊而影响视力，这种后囊膜混浊又叫后发性白内障，它也不表示手术失败或无效。这是一个白内障术后常见的并发症，是一个到目前为止仍还无法完全解决的世界性难题。但是即使发生了，我们也还可以通过激光治疗，再次获得良好的视力，而不用手术。

白内障手术术前准备

　　术前应进行全身及眼部、详细的检查。

　　1、全身检查心电图、血压、血尿常规、血糖和肝功能化验;

　　2、眼部检查 视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼A/B超、人工晶体度数计算、冲洗泪道等相关检查;

　　一术前用药

　　术天用抗生素妥布霉素、氯霉素、喹诺酮类眼药水点双眼。

　　高血压宜用药物将血压控制在安全范围内，血压高于180/100mmHg暂缓手术。

　　糖尿病应将血糖控制在8 mol/L以下。

　　有急慢性泪囊炎者，一定先摘除泪囊或泪管复通术。

　　二了解病史

　　以下情况可引起手术困难，或引起术后视力恢复不良，应详细向医生交代。

　　是否有青光眼病史或手术史;

　　是否有葡萄膜炎病史，瞳孔能否散大;

　　是否有眼部挫伤史，有无晶体脱位;

　　是否有高度近视眼;

　　是否有角膜病史或手术史包括屈光手术史;

　　是否有玻璃体视网膜手术史;

　　是否有糖尿病视网膜病变;

　　是否有其他眼底病史;

　　这些检查及病史直接关系到后决定能否手术。

白内障发病率是多少

　　晶状体在眼睛的前、中部，其作用相当于照相机的变焦镜头，有汇聚光线20D凸透镜和调节变焦的作用。晶状体是一无血管且与周围组织无直接联系的透明组织，营养主要来自房水。晶状体的病变主要是失去透明性及其位置的异常，二者均可引起明显视力障碍。

　　晶状体混浊称白内障cataract，当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。白内障是常见的主要致盲性眼病，目前在我国的500余万盲人中，近50%是由白内障所致。在我国大中城市，白内障目前是致盲原因。根据北京市白内障患病和手术状况的调查显示，50-60岁人群白内障患病率为6.83%，而70岁以上人群白内障患病率为59.95%，80岁以上的老年人83%患白内障。对白内障生活质量调查显示，老年白内障视力越差生活质量越低，低视力使自身行为能力和精神状况受到影响，表现为基本生活能力的丧失和身心健康状况的下降，同时也加重了家庭及社会负担。目前在我国因白内障致盲、致残仍是一个重要的公共卫生问题和社会问题。手术治疗白内障是国际的*有效的治疗方法。

等白内障成熟以后再做手术可以吗

　　不行，因为这样会使白内障和家人进入一个危险的误区，以为视力下降仅仅是因为白内障，而在漫长的混沌的生活中等待，以至于得了别的眼病也不知道，耽误了治疗，致使后即便是做了白内障手术也不能复明。其次，对核性白内障的来讲，白内障的核越老，手术难度越大，手术时间越长，而且超声乳化需要的能量也越大。超声乳化能量越大对角膜内皮的伤害也相应增大，今后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生，不得不改用传统大切口的手术方法。

如果患有糖尿病还能做白内障手术吗

　　答案是肯定的，可以做，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病，进行白内障手术不但是为了提高视力，改善生活质量，更主要的是为了便于眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。

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