头痛的治疗

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　　1.偏头痛的治疗：偏头痛的治疗包括急性发作期处理和发作间歌期处理。

　　1.1.急性发作期治疗：病人宜在光线较暗的房间内安静休息。

　　1.1.1.非特异性药物治疗：包括使用：①镇痛药，常用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂;②地西泮、巴比妥类等镇静药;③阿片类止痛药，可待因、内氧芬、曲马多及吗啡等。后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。

　　1.1.2.特异性药物治疗：包括使用①麦角类制剂，常用复方制剂麦角胺咖啡因片(含麦角胺1mg，咖啡因100mg)，先兆或头痛发生时服1一2片，半小时后如无效再服l片，每天用量不超过4片，每周用量不超过12片;重度头痛者可优选麦角衍生物类，也可皮下注射酒石酸双氢麦角胺0.25～0.5mg;本药不能长期或过量应用，孕妇、Raynaud病、高血压及有严重心脑血管、肝、肾病者忌用。②曲普坦类药物，为选择性5-HT1B/1D受体激动剂。为治疗偏头痛的特异性药物之一，包括舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依来曲普坦和夫罗曲普坦。舒马(曲)普坦100mg口服，或6mg皮下注射能有效缓解发作，每日较大剂量不超过300mg;佐米曲普坦2.5mg口服，2小时头痛未缓解者再服2.5mg，每日较大剂量不超过10mg。

　　1.1.3.对症治疗：有严重恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺、多潘立酮等止呕和胃肠动力药，或小剂量的氯丙嗪、异丙嗪等，不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，甚至肌注/静推单用可缓解头痛;眩晕者可给地芬尼多或东莨菪碱等治疗。

　　药物选择应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。可采用阶梯法选药，优选NsAIDs，效果不佳，再改用偏头痛特异性治疗药物。亦可分层选药，轻中度头痛、严重头痛且以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAIDs;中重度头痛、对NSAlDs反应差者，直接选用偏头痛特异性药物。急性发作期的治疗应尽早进行，但不宜多用，以避免造成药物滥用性头痛。

　　对于儿童和青少年，布洛芬可用于年龄大于6个月的儿童，双氯芬酸可用于体重>16公斤重的儿童，萘普生可用于年龄>6岁或体重>25公斤的儿童，在年龄>10岁的儿童可单独使用阿司匹林(ASA)或合用胃复安，单独使用副乙酰氨基酚或联合使用胃复安以及麦角胺等。

　　1.2.缓解期预防性治疗

　　目的：降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。

　　原则：①排除止痛药物滥用;②循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;③从小剂量开始，逐渐加量;④在4～8周内综合评估疗效;⑤应坚持足够的疗程，一般为3～6个月;⑤确立正确的预防期望值有助于提高治疗的依从性。

　　适应证：①患者的生活质量、工作或学业严重受损(须根据患者本人的判断);②近3个月内平均每月发作至少2次或头痛日超过4天;③连续3个月每月使用急性期治疗药物6～8次以上;④偏头痛发作持续72小时以上;⑤急性期治疗无效，或因不良反应和禁忌证无法进行急性期治疗;⑥每周至少使用2次以上的镇痛药;⑦存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆.或存在其他特殊类型的偏头痛，如偏耀型偏头痛、偏头痛性脑梗死、基底型偏头痛;⑧病人的倾向;⑨月经性偏头痛。

　　2.紧张型头痛的治疗：紧张型头痛也称为肌收缩性头痛，治疗多采用以对症治疗为主的综合性治疗，包括使用非甾体抗炎止痛类药物及适量的肌松弛剂和镇静剂，抗抑郁剂也常根据病情应用。心理治疗以及物理治疗对部分病人有一定疗效。

　　3.丛集性头痛的治疗：治疗司用吸入纯氧(7～10L/min)10一15分钟、或口服舒马普坦或双氢麦角胺等，可迅速缓解头痛。也可予吲哚美辛75—200mg∥d口服，对某些慢性丛集性头痛有效。泼尼松40～60mg/d，口服1周，疼痛可在数小时内、大多数病人在2日内消退，第2周始药物逐渐减量至停用。对每晚均疼痛的病人，可在入睡前1小时服用酒石酸麦角胺制剂，能抑制头痛的夜间发作。睾酮25mg，肌内注射，每日1次，连用7～10日后改为10mg/d，再用7～10日，80%的病人可获得显著疗效。碳酸锂600—900mg/d，对一些慢性病例有效，但需经常监测血锂浓度。美西麦角2～8mg口服，1次/日，或钙通道阻滞药等在丛集性头痛发作期对预防复发有效。

　　4.颅内占位性病变引起的头痛：

　　4.1. 对原发疾病的病因治疗和对症治疗。如颅内血肿，因部位、大小不适合手术治疗者，应保守治疗，给予止血、降颅压、防治感染，同时给镇静、止痛剂等。对颅内肿瘤或转移瘤，若不适于手术治疗，可予以放射治疗和化学治疗。

　　4.2. 给予提高机体抵抗力的支持疗法。

　　4.3. 对脑脓肿除外科采用手术清除脓肿外，应积极抗感染、降低颅压治疗，适当应用止痛剂和支持疗法等。

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