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    头痛

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    头痛的治疗

      头痛的治疗概要:

      治疗中应全面考虑病人的整体情况,积极预防和治疗原发病,特别是对继发性头痛。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状,同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因。

      头痛的详细治疗:

      (一)偏头痛的治疗

      偏头痛的治疗包括急性发作期处理和发作间歌期处理。

      1.急性发作期治疗

      病人宜在光线较暗的房间内安静休息。

      (1)非特异性药物治疗:包括使用:①镇痛药,常用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂;②地西泮、巴比妥类等镇静药;③阿片类止痛药,可待因、内氧芬、曲马多及吗啡等。后两类药物易成瘾,应慎用,仅适用于其他治疗无效的严重病例。

      (2)特异性药物治疗:包括使用①麦角类制剂,常用复方制剂麦角胺咖啡因片(含麦角胺1mg,咖啡因100mg),先兆或头痛发生时服1一2片,半小时后如无效再服l片,每天用量不超过4片,每周用量不超过12片;重度头痛者可首选麦角衍生物类,也可皮下注射酒石酸双氢麦角胺0.25~0.5mg;本药不能长期或过量应用,孕妇、Raynaud病、高血压及有严重心脑血管、肝、肾病者忌用。②曲普坦类药物,为选择性5-HT1B/1D受体激动剂。为治疗偏头痛的特异性药物之一,包括舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依来曲普坦和夫罗曲普坦。舒马(曲)普坦100mg口服,或6mg皮下注射能有效缓解发作,每日最大剂量不超过300mg;佐米曲普坦2.5mg口服,2小时头痛未缓解者再服2.5mg,每日最大剂量不超过10mg。

      (3)对症治疗:有严重恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺、多潘立酮等止呕和胃肠动力药,或小剂量的氯丙嗪、异丙嗪等,不仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗,甚至肌注/静推单用可缓解头痛;眩晕者可给地芬尼多或东莨菪碱等治疗。

      药物选择应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。可采用阶梯法选药,首选NsAIDs,效果不佳,再改用偏头痛特异性治疗药物。亦可分层选药,轻中度头痛、严重头痛且以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAIDs;中重度头痛、对NSAlDs反应差者,直接选用偏头痛特异性药物。急性发作期的治疗应尽早进行,但不宜多用,以避免造成药物滥用性头痛。

      对于儿童和青少年,布洛芬可用于年龄大于6个月的儿童,双氯芬酸可用于体重>16公斤重的儿童,萘普生可用于年龄>6岁或体重>25公斤的儿童,在年龄>10岁的儿童可单独使用阿司匹林(ASA)或合用胃复安,单独使用副乙酰氨基酚或联合使用胃复安以及麦角胺等。

      2.缓解期预防性治疗

      目的:降低发作频率,减轻发作程度,减少功能损害,增加急性发作期治疗的疗效。

      原则:①排除止痛药物滥用;②循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;③从小剂量开始,逐渐加量;④在4~8周内综合评估疗效;⑤应坚持足够的疗程,一般为3~6个月;⑤确立正确的预防期望值有助于提高治疗的依从性。

      适应证:①患者的生活质量、工作或学业严重受损(须根据患者本人的判断);②近3个月内平均每月发作至少2次或头痛日超过4天;③连续3个月每月使用急性期治疗药物6~8次以上;④偏头痛发作持续72小时以上;⑤急性期治疗无效,或因不良反应和禁忌证无法进行急性期治疗;⑥每周至少使用2次以上的镇痛药;⑦存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆.或存在其他特殊类型的偏头痛,如偏耀型偏头痛、偏头痛性脑梗死、基底型偏头痛;⑧病人的倾向;⑨月经性偏头痛。

      (二)紧张型头痛的治疗

      紧张型头痛也称为肌收缩性头痛,治疗多采用以对症治疗为主的综合性治疗,包括使用非甾体抗炎止痛类药物及适量的肌松弛剂和镇静剂,抗抑郁剂也常根据病情应用。心理治疗以及物理治疗对部分病人有一定疗效。

      (三)丛集性头痛的治疗

      治疗司用吸入纯氧(7~10L/min)10一15分钟、或口服舒马普坦或双氢麦角胺等,可迅速缓解头痛。也可予吲哚美辛75—200mg∥d口服,对某些慢性丛集性头痛有效。泼尼松40~60mg/d,口服1周,疼痛可在数小时内、大多数病人在2日内消退,第2周始药物逐渐减量至停用。对每晚均疼痛的病人,可在入睡前1小时服用酒石酸麦角胺制剂,能抑制头痛的夜间发作。睾酮25mg,肌内注射,每日1次,连用7~10日后改为10mg/d,再用7~10日,80%的病人可获得显著疗效。碳酸锂600—900mg/d,对一些慢性病例有效,但需经常监测血锂浓度。美西麦角2~8mg口服,1次/日,或钙通道阻滞药等在丛集性头痛发作期对预防复发有效。

      (四)颅内占位性病变引起的头痛

      1. 对原发疾病的病因治疗和对症治疗。如颅内血肿,因部位、大小不适合手术治疗者,应保守治疗,给予止血、降颅压、防治感染,同时给镇静、止痛剂等。对颅内肿瘤或转移瘤,若不适于手术治疗,可予以放射治疗和化学治疗。

      2. 给予提高机体抵抗力的支持疗法。

      3. 对脑脓肿除外科采用手术清除脓肿外,应积极抗感染、降低颅压治疗,适当应用止痛剂和支持疗法等。


    名词解释
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    参考文献
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《神经精神病学》 韩春美主编
      《现代神经外科手册》 周良辅主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《神经内科疾病》 吴以岭,赵新民,刘增祥主编
      《眼科疾病》 柴金苗主编
      《脑科症状学》 何伋等主编
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