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偏头痛的治疗

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　　偏头痛的治疗概要：

　　偏头痛可用冰袋冷敷，躺下来休息一会儿，按摩头部，静心冥想，头缠毛巾等一般治疗。偏头痛急性发作的治疗，可用曲普坦类、镇静药麻醉止痛剂、麦角类等其他药物治疗。中医认为，用代表方剂有血府逐瘀汤、通窍活血汤等或以法组方可治疗偏头痛。

　　偏头痛的详细治疗：

　　治疗：

　　1.一般治疗：

　　1.1.冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状方然会减轻。

　　1.2.躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般只要睡上半个小时，偏头痛就会有所减缓。

　　1.3.按摩头部：对头部进行力度适中的按摩，是缓解偏头疼的有效方法。太阳穴是偏头痛按摩的重要穴道，可以用示指来按压，或用拳头在太阳穴到发际处轻轻来同转动按摩。

　　1.4.静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。

　　1.5.头缠毛巾：疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。

　　2.偏头痛急性发作的治疗：

　　2.1.曲普坦类(Triptans)

　　琥珀酸舒马普坦(Sumatriptan)25～50mg口服，皮下注射，6mg/次，优点是可以自行用药，方便易行，舒马普坦鼻腔气雾剂疗效更迅速，适用于恶心、呕吐患者.2小时后有效率与口服药相似。注意此药禁用于冠心病及未控制的高血压患者，以及服用选择性5一HT再摄取抑制剂如氟西汀和三环类抗抑郁药如阿米替林(Amitriptyline)的患者。佐米曲坦(Zolmitriptan)2.5—5.0mg口服。此类药物有恶心、呕吐、心悸、烦躁和焦虑等不良反应。

　　2.2.镇静药麻醉止痛剂如哌替啶100mg肌内注射对确诊偏头痛患者有效，妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂，如哌替啶100~150mg口服，因其他种类药物都能增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。

　　2.3.麦角类

　　代表药物如二氢麦角胺(Dihydroergotamine，DHE)0.25～0.5mg肌内或静脉注射，麦角胺(Ergotamine)0.5一1.0mg口服或2.0mg舌下含服，呕吐患者可直肠给予麦角胺栓剂、DHE气雾剂(spray)或吸入剂(inhaler)，也可让患者自己学会皮下注射DHE，常用量为lmg。老年患者用药期间和用药后应监测心电和血压。即使健康人麦角胺的每周用量也不宜超过10～15mg。也可用麦角胺酒石酸盐(Ergotamine tartrate)1～2mg，舌下含服或吞服，每半小时重复1次，直到头痛缓解或总量达8mg。服用咖啡因l00mg可增强麦角胺或其他治疗偏头痛药物的作用。

　　2.4.其他药物①合用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)，严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪;②皮质类固醇静脉注射或口服，对某些难治性病例和终止偏头痛持续状态是有效的，但不宜长期使用;③拟交感神经药异美汀(Isometheptene)与镇静剂和扑热息痛合用，作用类似于麦角胺合用舒马普坦;④如果在一次发作中所有上述措施均无效时，较好是使用麻醉剂(narcotic)，使患者进入安静无痛的睡眠状态，但它不应作为应急治疗或预防性治疗的主要方法。

　　3.预防性治疗：本病虽无根治措施，但用药适当则可减轻发作程度，减少发作次数。轻型者可服用去痛片、复方阿斯匹林、脑乐新等药。中或重型者则须用咖啡因和麦角胺等药，更重者可加用安定和硝基安定。麦角胺有抗5一HT作用，宜于头痛发作的早期用药，首剂2mg，每日量不过6mg。患慢性心，肾疾病者及孕妇禁用。

　　预防性治疗可选用①5一HT拮抗剂：甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide)和苯噻啶，两者均为预防性优选药。前者每日量2—6mg，缺血性心脏病、末梢血管病、高血压、消化道溃疡、血栓性静脉炎禁忌。后者0.5 mg，每日3次，青光眼和前列腺肥大症禁用。②β肾上腺素能受体阻滞剂;心得安和吲哚心安(pindole)。③单胺氧化酶抑制剂;苯乙肼等，可防止5一HT和其他胺类蓄积，阻止血管扩张。注意此类药有升高血压的作用。④前列腺素对抗剂：阿斯匹林、抗炎吲哚酸和氟灭酸(flufenamic acid)等临床疗效显著，消化道溃疡病人禁用。⑤西比灵(sibelum)具改善脑部血液循环，增加脑细胞抗缺氧能力的功效，5一l0mg/日。

　　4.中医药治疗：中医历代医家对偏头痛多未设专篇论述，散见于头痛的相关内容。概言之，大多数医家认为该病可分外感、内伤两类，以内伤居多，病位在头，涉及脾、肝、肾等脏腑，风、痰、瘀、虚为致病的主要因素，脉络失调而致头痛。

　　对于该病的治疗，强调辨证论治，归纳起来主要有以下几个方面。

　　4.1.古方结合今病治疗偏头痛，代表方剂有血府逐瘀汤、通窍活血汤等。

　　4.2.以法组方治疗偏头痛①平肝法。代表方剂镇肝熄风汤;②柔肝法。代表方剂羚羊钩藤汤;③活血法。代表方剂通腑活血汤;④通络法。代表方剂有通心络胶囊等。

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