鼻中隔偏曲的治疗

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　　鼻中隔偏曲的治疗：凡有明显的上述症状之一，并疑与鼻中隔偏曲有关者，即可作为手术适应证。较好的方法是鼻中隔黏膜下矫正术，经典的方法为鼻中隔黏膜下切除术，现多采用鼻中隔重建术。目前通常在鼻内镜下行鼻中隔矫正术。

　　1.适应证：

　　1.1.鼻中隔偏曲影响呼吸、鼻塞严重者。

　　1.2.高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。

　　1.3.鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。

　　1.4.鼻中隔呈“c”形偏曲，一侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能者。

　　1.5.鼻中隔偏向一侧，而另一侧下鼻甲有萎缩趋向者。

　　1.6.矫正鼻中隔偏曲，作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术。如施行内镜鼻窦手术前，有时需先行鼻中隔矫正术。

　　1.7.鼻中隔被鼻腔、鼻窦肿瘤或鼻息肉压迫而偏曲，在完成肿瘤或息肉切除后，同时亦应矫正鼻中隔。

　　1.8.变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。

　　凡有存在上述鼻中隔偏曲表现之一，并考虑与鼻中隔偏曲有关者，均为手术的适应证。手术方法有鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔成形术，后者因保留鼻中隔的软骨支架，可防止术后中隔随呼吸的摆动，并可减少鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷的并发症的发生。鼻内镜下鼻中隔成形术术野清楚，观察到位，提倡使用。

　　2.并发症：鼻中隔偏曲的手术并发症如下：

　　2.1.鼻中隔血肿

　　2.1.1.发生原因：

　　2.1.1.1.鼻中隔矫正不彻底.仍有偏曲的骨或软骨存在，鼻中隔两侧的黏-软骨膜或黏-骨膜不能紧密贴合。

　　2.1.1.2.两侧鼻腔凡士林纱条填塞不均匀。

　　2.1.1.3.术前鼻腔急性炎症未控制。

　　2.1.1.4.术后用力擤鼻或打喷嚏。

　　2.1.1.5.凝血机制障碍。

　　2.1.2.处理方法：

　　2.1.2.1.重新打开切口，分离暴露鼻中隔术腔，用吸引器或刮匙清理术腔内陈旧凝血块，矫正未完全矫正的骨或软骨。

　　2.1.2.2.充分止血后，在鼻中隔术腔底部放置一橡片引流条，切口不予缝合或仅缝合切口上方。

　　2.1.2.3.双侧鼻腔以凡士林纱条加压均匀填塞。

　　2.1.2.4.术后加用止血药及足量抗生素。

　　2.2.鼻中隔脓肿：多为鼻中隔血肿感染所致。有持续的鼻塞、寒战、发热、头痛及鼻梁胀疼感。见鼻中隔黏膜红肿膨隆，有波动感。此时应将原切口分开，必要时可扩大切口，排尽脓液，置入橡皮引流条或碘纺纱条引流，全身使用足量的抗生素。

　　2.3.鼻中隔穿孔：为鼻中隔偏曲常见的并发症。多见于鼻中隔前下部的切口附近，多因偏曲复杂、手术操作粗暴，两侧粘骨膜分离不充分，嵴突或矩状突周围分离不充分张力较大所致。

　　2.4.外鼻畸形：包括鼻梁塌陷、鼻尖消失等。

　　2.5.鼻腔粘连：应分离后用凡士林纱条填塞，防止再粘连。

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