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    尖锐湿疣

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    尖锐湿疣的治疗

      尖锐湿疣吃什么药好?

      尖锐湿疣的治疗方法很多,包括局部药物治疗(足叶草毒素酊,酞丁胺霜剂,氟尿嘧啶,咪喹莫特),物理疗法(CO,激光治疗,光动力治疗,液氮冷冻),手术治疗(浅表剪除、切除、刮除或电外科),全身疗法(干扰素、IL一2和抗病毒药物),免疫治疗(自体活菌疫苗免疫疗法,干扰素,HPV疫苗),中药治疗等。大多数治疗一周到半个月,之后再随访观察3个月。

      尖锐湿疣的能否根治?

      尖锐湿疣的治疗方法虽然很多,不过没有一种能保证百分百治愈。尖锐湿疣可以达到临床治愈,但是临床治愈并不代表完全治愈,还需要在术后继续观察3—6个月时间,如果在3—6个月的临床观察期内不出现尖锐湿疣的临床表现,不再复发,说明尖锐湿疣完全治愈。治愈后,只要不再接触感染源,尖锐湿疣不会复发。出现尖锐湿疣复发的情况,可能和手术的彻底性以及术后的预防、个人原因有关。

      尖锐湿疣的治疗费用?

      尖锐湿疣的治疗费用差别很大,一次物理疗法或是手术治疗需要上千元,次数根据患者的病情而定,药品治疗也是比较贵的,一次用药也是要上百元。关键是易反复,反复发作的治疗甚至需要上万元。


      尖锐湿疣的详细治疗: 

      (一)尖锐湿疣的局部药物治疗

      1.0.5%足叶草毒素酊即0.5%鬼臼毒素酊,外用,2次,日,连用3日,停药4日,为l疗程。可用1~3个疗程。任何部位的尖锐湿疣,包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药,效果好。 本疗法适用于湿润区域的湿疣,如发生于包皮过长尚未做包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。该药是国外用于本病治疗的首先药,一般用药一次可清除疣体。但有很多缺点,如对组织破坏性大,使用不当可引起局部溃疡。本品毒性大,主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少、心动过速、尿闭或少尿,故使用时必须谨慎,发现上述不良反应时,应立即停药。本品有致畸作用,孕妇禁用。 

      2.10%~25%足叶草酯酊外用,每周一次,搽药2~4小时后洗去。50%三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏外用,每日一次,注意保护损害周围的正常皮肤粘膜,用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用,孕妇禁用。

       3.抗病毒药:可用5%酞丁胺霜剂,或用0.25%碘苷软膏,每天2次,外涂。阿昔洛韦口服,每天5次,每次200 mg;或用其软膏外用干扰素α2b。或干扰素300万单位注入疣体基底部,每周2次,连用2~3周。主要不良反应为流感样综合征,这种方法复发概率很高。

      4.腐蚀剂或消毒剂:常用30%~50%三氯醋酸或饱、二氯醋酸,或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100 ml混合溶液,点涂于局部,用于龟头、肛周湿疣,每天或隔天一次,效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂,或2.5%~5%碘酊注射于疣体基底部,每次0.1~1.5 ml,或用苯扎溴铵(新洁尔灭)外涂或以0.1%~0.2%外敷,后者需配合全身治疗,清除疣体效果较好。

      5.抗癌药:氟尿嘧啶(5一FU):一般外用5%软膏或霜剂,每天2次,3周为一个疗程。2.5%~5%氟尿嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣,每次敷20分钟,每天1次,6次为一个疗程。也可用聚乙二醇作基质,加入占其干质5%的5一Fu粉剂制成栓剂,治疗男女尿道内尖锐湿疣,也可用5一FU在基底部注射,多者可分批注射。

      6.咪喹莫特:属于眯唑喹啉类化合物,是一种外用免疫增强剂,可刺激先天性免疫和获得性免疫,在动物模型中有强大的佐剂、抗病毒和抗肿瘤作用。咪喹莫特局部使用,通过与细胞表面的Toll样受体结合而发挥作用,诱导包括干扰素α2b、γ,TNF一α和IL一2在内的细胞因子的产生。咪喹莫特也能激发自然杀伤细胞的活性,刺激巨噬细胞分泌一氧化氮,促进B细胞增殖、分化。通过检测HPV—DNA和mRNA的表达发现,使用咪喹莫特后疣清除量和病毒载量明显减少。

      使用方法,5%咪奎莫特(imiquimod)霜涂于疣体上,隔天1次.每周3次,睡前使用,并于第2天早晨用温和肥皂与清水冲洗。治疗持续到疣体清除或最长至16周。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确定。

      (二)尖锐湿疣的物理疗法

      CO,激光治疗,用于多发性疣及尿道内疣。

      液氮冷冻,治愈率为63%。~88%。电灼治疗有效率约94%,复发率约22%。 可通过冷探头或直接擦拭液氮20秒,每隔1~2周重复一次。冷冻治疗通过低温使细胞溶解,从而破坏疣体。

      利用二氧化碳或钕一YAG激光处理病灶。 通过聚焦红外线的能量使疣体组织汽化,同时起到切割疣体作用,对正常组织损伤较小。激光产生的高热有杀灭HPV病毒的作用。激光冶疗具有一次性冶愈率较高、止血效果好、创面愈合快的特点。特别是对阴道壁、宫颈口、尿道口等特殊解剖部位的疣体治疗具有快速、准确去除病损的独到之处。激光治疗可用于孕妇及儿童。

      光动力治疗(photodynamic therapy,PDT):是近年来国内开展治疗尖锐湿疣的新方法,基本原理是病变组织吸收外源性光敏性物质后,受到相应波长光照射时,吸收光子能量,由基态变成激发态,其物理退激过程中产生大量活性氧,其中最主要的是单线态氧。活性氧能与多种生物大分子相互作用,产生细胞毒性作用,进而导致细胞受损,甚至死亡,从而发挥治疗作用。光动力冶疗的三大要素是:光敏剂、光源和组织中的氧。

       (三)尖锐湿疣的手术治疗

      直接将病灶切除。 通过浅表剪除、切除、刮除或电外科等方法。选择何种外科治疗方法取决于疣体分布、医师的操作技术和经验。当皮损数目较少,表浅的疣体剪切术较为有用。外科切除术对大面积或累及范围广的生殖器疣尤为适宜。

      (四)尖锐湿疣的全身治疗

      提高机体抵抗力为主,适用于反复发作或病变顽固不愈者,常用药物为干扰素、胸腺素、聚肌胞等。

      (五)免疫治疗

      (1)自体活菌疫苗免疫疗法:采用手术切取患者自身1~2粒新鲜疣,将病原疣体(HPV病毒)及其代谢产物,经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成,用于治疗尖锐湿疣的自动免疫抗毒制剂,保留了病原菌刺激免疫系统抗病毒的特性。让自身免疫系统产生一定的保护物质,产生主动清除病毒能力,达到临床治愈的目的。当再次接触到这种病原菌时,人体的免疫系统便会依循其原有的记忆,制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。通过临床应用4 605例,少则I~2周,疣体全部消失,不留痕迹。疗效明显而持久,术后6个月至3年随访,无一例复发。

      (2)干扰素和其他:干扰素是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子,它们具有广谱的抗病毒、影响细胞生长和分化、调节免疫功能等多种生物活性。干扰素在临床上治疗尖锐湿疣可以采用皮损内注射、局部外用等方法,均具有一定的疗效,并能有效降低疣体的复发率。其中干扰素α一2a使用得最多。系统性给药常无效。

      (3)HPV疫苗预防:研发疫苗是预防和控制HPV感染的重要策略,由于HPV类型很多,发展多价疫苗,尤其足针对最常见的HPV一6、一11、一16、一18的多价疫苗对于HPV感染的控制更有意义。目前,已用于临床的HPV疫苗有两个,即默克(Merck)公司研发的4价疫苗[商品名嘉德西尔(Gardasil)]和葛兰素史克(GlaxoSmithKline)公司研发的2价疫苗(商品名Cervarix)。Merck公司研发的4价疫苗Gardasil,由HPV一6、一11、一16、一18型4种类型的HPV主要外壳蛋白L1的类病毒颗粒组成,通过诱发机体产生抗HPV中和抗体来预防HPV感染。随机双盲安慰剂对照研究表明,该疫苗对预防年轻女性子宫颈癌、生殖器癌前病变、生殖器疣有96%~100%的作用,疫苗的有效性可持续5年以上。对已有HPV感染者无治疗作用。在美周已将该疫苗纳入国家疫苗接种项目,用于9~26岁女性以预防由该4种类型HPV引发的子宫颈癌、子宫颈癌前病变、外阴及阴道癌前病变、生殖器疣及其感染。GlaxoSmithKline公司研发的2价疫苗Cervarix,针对HPV一16、一18,对预防HPV—16、一18型所致的中度不典型增生的宫颈上皮内瘤的有效性为90.4%。

      (六)中医治疗

      由于中医治疗取材方便,治疗彻底,目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中医治疗。中医学根据患者的体质和疣体的大小,结合全身症状.常划分为3类进行论治,即湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖、阴部潮湿的患者,外染毒邪证常发生于不洁性交的患者;气血瘀滞证主要见于湿疣日久、疣体灰暗的患者。

      (1)湿热下注证:湿热下注证可有舡周皮损潮湿红润、包皮过长、白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水,大便粘滞不畅.小便黄。舌红苔黄腻,脉弦数。这是由于肝胆湿热下注,循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热,解毒消疣,方药如下。

      苍术10 g、黄柏10 g、生薏苡仁30 g、土茯苓30 g、丹皮10 g、通草10 g、泽泻10 g、马齿苋30 g。方中苍术、黄柏清下焦湿热;生薏苡仁健脾除湿,具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿,活血化瘀。如湿热重者。可加入龙胆草10 g;大便不通者,可加入芦荟10 g。

      (2)外染毒邪证:常见疣体增大迅速.或合并梅毒、淋病,患者有明确的不沽性交史。自觉症状常较轻或无症状,舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪,毒气蕴滞,故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒,常用方药为去疣三号方加减。

      马齿苋60 g、败酱草15 g、紫草15 g、大青叶15 g、木贼草ls g。方中马齿苋为主药,清热解毒;配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗,或病程较长,酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

      (3)血瘀滞证:见于皮损暗红色或暗褐色,增长缓慢,经久不消,或有疼痛的患者。舌暗淡,苔薄白,脉细涩,这是由于毒邪结聚日久,阻滞气机,致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结,常用方为桃红四物汤加减。

      桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、当归10 g、白芍10 g、丹参10 g、蜂房10 g、柴胡10 g、夏枯草30 g。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理气,引药直达病所;夏枯草清热解毒,软坚散结。如患者为气虚者,可加入生黄芪30 g,补气解毒,提高机体免疫力;疣体坚硬者。可加入生龙牡各30 g以软坚散结。

      穿山甲、川黄连、败酱草、赤芍、铁胆粉、海南沉、黄芪、板蓝根、野菊花、生地、茵陈,水煎服或粉碎装零号胶囊。每天3次。

      西胡椒30 g、薄荷水5 g、五倍子20 g,共研细末,过lOO目筛备用。用时取少许药粉敷患处,用手揉搓片刻,局部有麻凉、蛰痛等感觉,其程度因人而异,一般持续15~60分钟,每天用药数次,这类中药治疗复发率很高。

      (4)刺血疗法:步骤如下。

      取穴:通常以指尖为准。

      刺血部位:十个手指的指尖任取一指,每周1次。早上8:00最为合适。第l周从左手开始,第2周换右手,这样轮换治疗。一般该指令进行6次即可停止,严重者可以加强3~6次。

    名词解释
    • 疣(verruca)是由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或黏膜上皮所引起的.... 详细»

    • 咪喹莫特

      成人外生殖器和肛周尖锐湿疣。 详细»

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    参考文献
      《妇产科学》 武传中等编著
      《现代泌尿外科学》 鲁功成,曾甫清主编
      《实用肛肠外科学》 张有生,李春雨主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编
      《感染性疾病防治》 王兰英,王桂新,袁利等主编
      《泌尿外科疾病》 秦万长主编
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