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小儿麻痹症的治疗

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　　1.小儿麻痹症的治疗概要：

　　小儿麻痹症应及时肌注10%丙种球蛋白。大多采用减毒活疫苗。服苗时应以凉开水送服，忌用热开水，以免杀死疫苗。灭活疫苗、减毒活疫苗等疫苗。处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

　　2.小儿麻痹症的详细治疗：

　　2.1.小儿麻痹症的预防：

　　2.1.1.控制传染源：及早发现和隔离病人。对病人和疑似病人应及时隔离，并报告疫情。对确诊病人，自发病之日起隔离40天。对接触密切者进行医学观察20天。

　　2.1.2.切断传播途径：病人的呼吸道分泌物、粪便及其污染物应彻底消毒。由于隐性感染者及无瘫痪型病人为数众多，并可播散病毒，必须做好经常的卫生工作，消灭苍蝇，加强饮食、饮水卫生和粪便管理，防止病毒传播。

　　2.1.3.保护易感儿：

　　2.1.3.1.被动免疫：有密切接触史的幼儿，应及时肌注10%丙种球蛋白03~0.5毫升/千克，次日重复注射一次，免疫效果可维持3~6周。

　　2.1.3.2.主动免疫：对易感者口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是预防的关键性措施。

　　目前，大多采用减毒活疫苗。减毒活疫苗有两种：—种是3型单价糖丸，另—种是混合多价糖丸。两种疫苗均口服方便，免疫持久，且可诱发肠道局部免疫反应。因各型间无交叉免疫反应，故已改用3价混合疫苗。

　　2.2.疫苗服用方法：

　　出生2个月开始，服用3价混合疫苗糖丸3次，每次l粒，每次间隔1月，周岁内完成基础免疫，4岁时再口服3价疫苗、糖丸l粒，全程结束后基本终生免疫。近年为从速消灭脊髓灰质炎，某些地区实行加强免疫，对发病率超过0.2/10万的县(市、区)，每年冬春季对4周岁以下儿童再加服1次3价混合疫苗，服苗时应以凉开水送服，忌用热开水，以免杀死疫苗。

　　2.3.常用接种疫苗的方法：

　　2.3.1.灭活疫苗(IPV) 优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者;缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。

　　2.3.2.减毒活疫苗(OPV) 优点是使用方便，95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果;但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。我国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸;另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在一20℃可保存2年，4~8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔4～6周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。

　　一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天，患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3～0.5ml/kg。

　　2.4.小儿麻痹症的治疗：

　　处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

　　2.4.1.前驱期及瘫痪前期

　　2.4.1.1.前驱期和瘫痪前期，病人宜卧床休息，保持安静，加强营养，以减少麻痹的发生和发展。一旦发生瘫痪应卧硬板床，将患肢处于功能位，以防畸形产生。有呼吸肌麻痹时，保持气道通畅，并给予吸氧和辅助呼吸。恢复期应注意功能锻炼，对不能进行自主活动的受累肌群做被动运动，帮助其做伸屈、外展、内收等活动。若肢体己能活动而肌力差时，则鼓励病人做自动运动，锻炼肌力和矫正畸形。

　　2.4.1.2.对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛;每2.4小时湿热敷一次，每次15~30分钟;热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用;轻微被动运动可避免畸形发生。

　　2.4.2.瘫痪期

　　2.4.2.1.正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

　　2.4.2.2.适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

　　2.4.2.3.药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为1岁1mg，2~3岁2mg，4~7岁3mg，8～12岁4mg，12岁以上5mg，每日或隔日一次口服;增进肌肉张力药物，如加兰他敏，每日0.05~0.1mg/kg,肌肉注射，一般在急性期后使用。

　　2.4.2.4.延髓型瘫痪

　　保持呼吸道通畅：采用低头位(床脚抬高成20°～25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养;

　　每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理;

　　声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

　　2.4.3.恢复期及后遗症期

　　体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

　　2.4.4.手术治疗

　　对于严重影响生活的畸形，经过治疗不见好转，待患儿能耐受手术治疗时，可以进行手术乔治。

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