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    红斑狼疮

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    红斑狼疮的治疗

      红斑狼疮的治疗

      红斑狼疮尽量避免日晒,外出时用遮光剂。可视发病部位,皮质激素治疗目前仍为红斑狼疮的首选药,外用中效糖皮质激素乳膏,局限性皮损可用曲安西龙混悬液局部封闭。全身用药以泼尼松10mg/d长期维持。不宜用大剂量糖皮质激素的红斑狼疮患者可改用免疫抑制剂。重症患者还可根据情况选用免疫抑制剂、大剂量免疫球蛋白冲击、血浆置换、血浆输注等。

      红斑狼疮要治疗多久?

      5-7年或是终身治疗。绝大多数的病人在规范化、整体化的治疗计划下面,经过3到4年的治疗,病情可以比较好的、持久的缓解。缓解的病人再经过2到3年都没有反复,都稳定在一个水平,也可以考虑停药。一般先停激素,最后停免疫抑制剂等。但是这种停药是很慎重的,在停药期间要定期复查和监控。部分治疗效果不佳或是症状经常反复的患者必须终身用药。

      红斑狼疮可以不用激素吗?

      激素是红斑狼疮患者的基础用药,必不可少,不过,每个病人的激素用量没有固定的公式,也没有定量,治疗方案和剂量必须个体化,不同病人、不同阶段,用药、用法及用量不同。在病情急重时须大剂量冲击治疗,病情平稳后应选择最小的剂量维持治疗。关键在于巧用,有经验的医生可以发挥激素的最大效用而又尽量避免激素带来的副作用。应用免疫抑制剂可以协助减少激素的药量,避免长期服大剂量激素所产生的副作用。


      红斑狼疮的治疗:

      1、LE患者尽量避免日晒,外出时用遮光剂。避免受凉、过劳、精神创伤。病情较重者,应卧床休息。女性患者疾病活动期应避免妊娠。

      2、DLE及SCLE可视发病部位,外用中效糖皮质激素乳膏,局限性皮损可用曲安西龙混悬液局部封闭。口服氯喹或羟氯喹或沙立度胺等,氯喹量0.25~0.5g/d,服用时间较长者需注意眼部的副作用。

      2、糖皮质激素治疗目前仍为SLE的首选药,一般采用泼尼松1mg/(kg·d),如剂量足够,3—5日内患者的发热、关节症状及浆膜炎症状可缓解。待病情稳定后逐渐减量,最后以泼尼松10mg/d长期维持。对于有中枢神经系统受累、暴发性肾炎、重症溶血性贫血等病情特别严重者,可用大剂量糖皮质激素冲击,以甲基泼尼松龙0.5~1.0g/d静脉滴注,连用3日后改为常规剂量泼尼松治疗,病情明显改善后逐渐减量维持。

      4、免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的SLE患者。可选环磷酰胺、或硫唑嘌呤、或环孢素口服。有肾脏损害者,加用环磷酰胺明显优于单用糖皮质激素。除常规用法外,可选冲击疗法,以环磷酰胺10~20mg/kg静滴,1~2月一次。

      5、重症患者还可根据情况选用大剂量免疫球蛋白冲击、血浆置换、血浆输注等。部分轻症SLE患者、病情已完全控制的患者糖皮质激素减至小量时,可选雷公藤多甙口服,并根据情况加用氯喹,关节症状明显者可加非甾体类抗炎药如吲哚美辛、阿司匹林及扶他林等。

      6、转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有一定帮助。

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    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      《皮肤性病学 第6版》吴志华主编
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