慢性宫颈炎的治疗

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　　1.慢性宫颈炎的预防：积极治疗急性宫颈炎;定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗，避免分娩时或器械损伤宫颈;产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

　　2.慢性宫颈炎的治疗：治疗前应做宫颈刮片，以排除宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。以局部治疗为主。

　　2.1.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质，干扰素a是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人a2a干扰素(奥平)具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前1粒塞入阴道深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。方法简单，无明显副反应，是近年药物治疗宫颈糜烂较满意的药物。以上药物均为局部用药，但若为宫颈管炎，其宫颈外观光滑，宫颈管内有脓性排液，此处炎症局部用药疗效差，须行全身治疗。取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。

　　2.2.物理方法：物理治疗是指用各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使糜烂面坏死、脱落，为新生的扁平上皮所覆盖，一般需6～8周宫颈转为光滑。物理治疗方法包括：激光治疗、电熨治疗、冷冻治疗、微波及波姆光治疗等。

　　2.2.1.激光治疗：激光器有CO2、Nd：YGA、Ar+等，但最常用的为CO2激光，其原理是用激光的热、光化、压强、电磁场、生物刺激作用使病变组织汽化、炭化、结痂。痂皮脱落后创面由新生上皮覆盖，其主要优点有：通过汽化，可完全破坏和消除病变组织。治疗精确，手术区不受阻碍;较小血管的烧灼、凝固阻止了出血：邻近正常组织损伤小，术后后遗症少。方法：常规消毒充分暴露宫颈，并用无菌棉球拭干宫颈分泌物。调节输出功率在10～50 w间，术者持CO2激光刀头、对准宫颈病变区，在距病变组织1～2cm处，以宫颈口为中心，由内到外，按病变范围及类型，以不等式移动，作圆锥形烧灼。烧灼深度根据病变程度而定，烧灼范围可超过糜烂边缘1～2mm，宫颈口烧灼深度必要时可达1～6mm，对宫颈肥大者可作锥形汽化，但对未育患者宜保留宫颈外口原状，不宣汽化过深，以免术后宫颈狭窄;对增生突起处可缓慢或反复烧灼，使增生组织全部汽化，术中若出血可用电凝或电熨凝固止血。对宫颈腺体囊肿，应逐个刺破，去除囊内粘液烧灼到囊底部。对宫颈息肉用激光摘除后，宫颈的根部应彻底汽化，以减少复发。

　　2.2.2.高频电熨或高频电波电凝：靠电凝的作用使病变组织凝结或干枯而坏死融化，彻底破坏糜烂面。此方法较简单。电熨深度根据病变程度而定，一般2～3mm;电熨范围为超过病变边缘1～2mm。疗效好，副作用小。

　　2.2.3.冷冻治疗：冷冻治疗是利用制冷剂，快速产生超低温，使病变组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经修复而达到治疗目的。冷冻治疗是一种安全、高效、简便、疗效稳定、无痛苦的方法。

　　2.2.4.微波治疗：微波是一种电磁波，利用瞬间产生的小范围高热使病变组织凝固而达到治疗目的。其优点是凝固力强，止血速度快，操作简便。其治疗深度和范围与电熨相同。微波治疗后宫颈光滑，质软，副作用小。

　　2.2.5 波姆光治疗：其治疗原理是根据正常组织与病变组织对一定波段光能量的照射具有不同选择性吸收特性，在保护正常组织的同时，利用红外和可见光辐射的光热效应使局部病变组织凝固变性、坏死等，为新生扁平上皮细胞恢复创面而达到治疗目的。照射糜烂面呈均匀的灰白色为止。其优点是治疗过程中不易出血，能保护正常组织，愈合后不留瘢痕，恢复弹性不影响生育，操作简便灵活。

　　2.2.6.红外线凝结法：运用红外线照射糜烂面，使局部病变组织凝固、坏死、脱落，创面被新生扁平上皮覆盖而治愈。治疗安全。有效、无痛苦，愈合快。

　　以上方法治疗无效，宫颈糜烂面深广且颈管受累者，有子宫颈陈旧性裂伤、外翻、重度糜烂、低度宫颈上皮内瘤变、可疑癌变，可行宫颈锥形切除，送病理检查。也可采用Leep刀切除。

　　宫颈息肉摘除术后应常规送病理检查，注意与子富葡萄状肉瘤鉴别。摘除息肉后可作宫颈管刮术并以20%硝酸银及生理盐水试擦宫颈管，以减少息肉复发的机会。

　　2.2.7.物理治疗的注意事项：

　　2.2.7.1.术前常规妇科检查，以排除子宫、附件肿瘤及急性炎症。

　　2.2.7.2.常规进行宫颈细胞学检查，有条件者常规行阴道镜检查;必要时，行镜下宫颈活体组织检查，以排除宫颈癌前病变及早期浸润癌。

　　2.2.7.3.常规阴道分泌物检查.以排除霉菌、滴虫及细菌性阴道病。

　　2.2.7.4.患有全身性疾病，如严重的心脏病、肝脏病、血液病等患者，为禁忌证。

　　2.2.7.5.手术时间：为月经干净后3～7d。

　　2.2.7.6.术中应防止误伤阴道壁及外阴。

　　2.2.7.7.治疗期间及治疗后2～3个月内禁止性生活、盆浴、游泳及阴道冲洗，保持会阴清洁。

　　2.2.7.8.术后定期随访及进行疗效评定：术后1个月、2个月、3个月、6个月复查。若6个月病灶完全消失，即为治愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。

　　2.3.手术治疗：宫颈息肉可行摘除术，并将息肉送病理检查。对宫颈糜烂面较深、较广或累及颈管者可行宫颈锥形切除术，传统术式出血较多，现已很少应用此法，目前应用环形电切术效果较好。无症状的小的宫颈腺体囊肿可不作处理，囊肿较大或合并感染时可用电灼、微波或激光照射将囊肿刺破放出囊液。宫颈黏膜炎局部用药效果差，常需全身用药，根据宫颈管分泌物培养及药敏试验选用抗生素。

　　2.4.全身治疗：全身治疗适用于宫颈管炎患者，其宫颈外观光滑，颈管内有脓性分泌物。取宫颈分泌物可做培养及药敏试验，以便选用相应的抗感染药。对先天性宫颈糜烂，多数患者随年龄的增长或第1次妊娠后，糜烂面自行愈合，一般不需特殊治疗。分泌物多者可行阴道酸液冲洗，有继发性感染引起慢性宫颈炎时，可按一般宫颈糜烂处理。

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