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羊水过少的治疗

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　　1.羊水过少的治疗概要：

　　羊水过少妊娠中期发现羊水过少时，应对孕妇进行检查。若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形且胎盘功能正常者，可行期待治疗。若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可采用羊膜腔输液治疗以延长孕周。终止妊娠。

　　2.羊水过少的详细治疗：

　　治疗

　　羊水过少是胎儿危险的重要信号，发生的原因及孕周不同，处理原则也不同。

　　2.1.治疗原则

　　2.1.1.查找羊水过少原因，发现有胎儿畸形，根据畸形预后情况予以相应处理，预后不佳的可予终止妊娠。暂时未发现明显原因时，可予动态观察羊水量变化，孕周较小，胎儿出生后生存力较差者，可给予羊膜腔输液。

　　2.1.2.妊娠足月或估计胎儿已成熟者，应尽快终止妊娠。

　　2.1.3.羊水过少同时出现胎儿窘迫，经保守治疗无缓解者，尽快终止妊娠。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.加强监护妊娠中期发现羊水过少时，应对孕妇进行检查。

　　血清HCG、尿E3、等检查以明确胎盘功能。

　　胎儿细胞染色体检查筛查胎儿先天性染色体疾病。

　　B超行胎儿结构检查排除先天性畸形以及胎盘功能异常。

　　加强胎儿监护，判断是否存在胎儿窘迫。

　　检测电解质以明确是否存在高钠血症。

　　注意尿量，明确是否存在低血容量。

　　上述检查如果发现异常，应及时相应处理。

　　2.2.2.期待治疗若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形且胎盘功能正常者，可行期待治疗。

　　产妇多饮水，每日至少饮用2L水，以增加血容量，降低孕妇血液渗透压;必要时应用低分子右旋糖酐500ml+肝素25mg，静脉滴注，7~10日为一疗程。

　　静脉滴注复方氯化钠注射液或生理盐水1500~2000ml。

　　2.2.3.补充羊水治疗

　　若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可采用羊膜腔输液治疗以延长孕周。补充羊水的途径如下。

　　经腹羊膜腔输液：

　　目的：

　　协助诊断：羊膜腔内输入生理盐水后，可提高B超扫描清晰度，有利于胎儿畸形的诊断;

　　预防胎儿肺发育不良：羊水过少时，羊膜腔内压力<1mmHg，肺泡与羊膜腔的压力梯度增加，导致肺内液大量外流，使肺发育受损，且羊膜腔内输液，使其压力轻度增加，有利于胎肺的发育。

　　具体用法：常规消毒腹部皮肤后，在B超引导下，尽量避开胎盘行羊膜腔穿刺，以10ml/min速度输入37C生理盐水200ml左右或使羊水指数达到8.0cm。

　　经宫颈羊膜腔输液：

　　目的：在产程中或胎膜早破时使用。缓解因羊水过少使脐带受压引起胎心变异减速，提高阴道分娩的可能性;出现羊水Ⅲ度粪染者，稀释粪染的羊水，减少胎粪吸入性综合征的发生。

　　具体用法：常规消毒外阴、阴道，经宫颈放置宫腔压力导管进入羊膜腔，以10ml/min速度输入37℃生理盐水300ml，如果羊水指数达8cm，并解除胎心变异减速，则停止输液，否则再输250ml。若输液后羊水指数≥8cm，但胎心减速仍不能改善者，应停止输液，按胎儿窘迫处理。

　　2.2.4.终止妊娠

　　对于胎儿畸形者：常采用依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射的方法引产及米非司酮+米索前列醇引产。

　　妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计不能短时间内经阴道分娩者应行剖宫产。

　　胎儿储备力尚好，宫颈成熟者：可在严密监护下破膜后行缩宫素引产。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.羊水过少易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率，因此，对羊水过少的孕妇应放宽剖宫产指征，不可盲目阴道试产。

　　2.3.2.经阴道分娩时，产程中应连续监测胎心变化，观察羊水性状。

　　2.3.3.羊膜腔输液必须注意无菌操作，输液过程中应用B超检测羊水指数、问断宫内压力导管测宫内压，可同时胎心监护。

　　2.3.4.对已有胎儿畸形者建议其下次妊娠时行遗传咨询。

　　2.3.5.产前羊膜腔内反复输液可能发生绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、早产、自然流产及胎死宫内等并发症，所以不能过分强调羊膜腔输液的治疗作用。

　　2.3.6.有感染者禁止使用羊膜腔输液治疗羊水过少。

　　2.3.7.羊膜腔输液速度应控制在10ml/min以下，因过快易诱发宫缩。

　　2.3.8.胎膜破裂后.经宫颈羊膜腔输液前需做阴道检查，了解是否有脐带脱垂、宫颈扩张度及胎先露情况。

　　2.3.9.紧急或短期内补充羊水以生理盐水为宜，对母儿血电解质无明显影响，亦可用复方乳酸钠注射液代替;输液中加入肾上腺皮质激素及抗生素，可以促胎肺成熟及预防感染。

　　2.3.10.对经阴道试产者，临产时宜及早人工破膜观察羊水性状。羊水清亮、产程进展顺利，估计短期内可分娩者，继续阴道试产;若羊水Ⅱ~Ⅲ度污染、短期不能经阴道分娩并出现胎儿监护指标异常者，应立即行剖宫产结束分娩。试产过程中，全程监护胎心，缩宫素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST)显示频繁变异减速，基线变异差、晚期减速，则应立即改行剖宫产。

　　2.3.11.发现羊水过少及胎儿娩出的时间越长，对胎儿越不利。12.临产后，且羊膜腔输液后，应加用缩宫素静脉滴注加速产程。

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