河豚鱼中毒的治疗

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　　1.治疗概要：河豚鱼中毒进行一般的解毒措施和对症治疗。对中毒者早期洗胃和催吐是重要的措施。大量补液和利尿有利于毒素的排出。按病情给予吸氧，呼吸兴奋剂。心动过缓及心律失常的治疗。主张尽早进行血液透析，加速毒素排泄。对症治疗和中医治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：水产部门应严格禁售和集中销毁河豚，并加强“河豚有毒，不能食用”的宣传，以防发生河豚中毒。

　　2.2.治疗：目前对河豚尚无特效解毒药，仅能根据患者的症状进行一般的解毒措施和对症治疗。治疗过程中应侧重维护生命中枢的功能，积极防治呼吸循环衰竭及严重的心律失常等并发症。一般认为如果中毒8 h后仍存活，大多能康复。

　　2.2.1.洗胃与导泻：对中毒者早期洗胃和催吐是重要的措施，在食入2～4 h后进行者疗效较佳。可行机械性催吐或口服l%硫酸铜50～100 ml，对无呕吐者给予盐酸阿扑吗啡5～6 mg皮下注射催吐，但有呼吸中枢衰竭则禁用。胃肠道中残留的有毒物质应及时清除，即使在24 h内就诊也有洗胃的必要。洗胃液应以1：5 000高锰酸钾或0.5%活性炭混悬液，水温以25～30℃为宜。为防止含有高浓度毒素液体进入小肠，开始洗胃时每次灌洗胃以200～300 ml，以后随着毒素浓度的减低逐渐增至400～500 ml，每次灌洗液尽量吸净，并以洗胃液是否完全澄清怍为判断洗胃结束的标准。尔后给予活性炭吸附毒素、硫酸钠、大黄(10～15 g)导泻，促进毒物排泄。

　　2.2.2.加速排毒措施：大量补液(4 000～5 000 ml/24 h)和利尿有利于毒素的排出，液体中加入维生素C、葡醛内酯等，以达到补充热量、利尿排毒和解毒的作用：大剂量维生素C也有一定的抗毒、抗自由基作用。可用L一半胱氨酸50～100 mg/d，加入液体中静滴，肌肉麻痹者可用士的宁2～3 mg肌注或皮下注射，每日3次。重症病例加用糖皮质激素，常用地塞米松10～15 mg/d。

　　2.2.3.呼吸衰竭的治疗：按病情给予吸氧，呼吸兴奋剂，如洛贝林和尼可刹米等。纳洛酮为羟二氢吗啡的衍生物，是特异的阿片受体拮抗剂。近年来，也被用于抢救治疗，有人对TTX中毒轻者用纳洛酮0.4～0.8 mg静脉注射，然后用纳洛酮1.6～2.0 mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注;重者用纳洛酮0.4mg静脉注射，30min 1次，较大用量为124.8 mg，平均为(100.9士23.6)mg，抢救成功率达96.05%。有报道用抗胆碱能药物如阿托品注射，根据病情重复使用，在一些情况下能够挽救患者的生命，曾经的阿托品较大剂量为269.5 mg，山莨菪碱520 mg。也有人顾虑阿托品的副反应，用东莨菪碱治疗呼吸肌麻痹：先用东莨菪碱0.3 mg静脉或肌内注射.4～6次/d或0.9 mg加入500 ml输液中静脉滴注，1～2次/d。视病情轻重而定，再配合小剂量解磷定(1 g/d)，用药1～3 d;轻、中、重度中毒者每日应用东莨菪碱总量分别为0.3～o.9mg、0.6～1.5 mg、0.9～1.8 mg，效果好。但对呼吸麻痹、呼吸衰竭者使用阿托品或东莨菪碱及应用呼吸兴奋剂者无明确的药物治疗作用。需要尽早进行机械通气。早期可使用无创的BiPAP呼吸机，在患者呼吸表浅而经皮血氧饱和度未见明显下降时，就要及早采用机械通气，可缓解患者呼吸窘迫的症状，解决呼吸肌麻痹所致的低通气量、高碳酸血症及低氧血症，维护呼吸的稳定，赢得TTX在人体内解毒和排泄的时间。

　　2.2.4.心动过缓及心律失常的治疗：患者如果出现严重的心动过缓或房室传导阻滞，可用阿托品或者异丙肾上腺素皮下或静脉注射，静脉维持，使心率尽量维持在正常的范围。可考虑应用糖皮质激素。ATP、辅酶A、肌苷等可酌情使用。

　　2.2.5.血液透析：对于重度中毒患者，容易出现呼吸和循环障碍，现在主张尽早进行血液透析，加速毒素排泄，可明显提高救治成功率。及早血液透析和血液灌流治疗以清除体内血叶TTX;治疗时间越早越好，即使呼吸停止也可以在呼吸机辅助呼吸下进行治疗。

　　2.2.6.对症治疗

　　2.2.6.1.镇惊：有惊厥时可用苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。

　　2.2.6.2.剧烈呕吐、腹痛：可用阿托品、樟脑+苯甲酸(复方樟脑酊)及针灸治疗。

　　2.2.6.3.肌肉麻痹：可用士的宁2～3mg肌肉或皮下注射。

　　2.2.6.4.四肢瘫痪应用大剂量B族维生素，皮下或肌肉注射加兰他敏2.5～10mg，每日1～2次。

　　2.2.7.中医治疗：中毒早期用鲜芦根100g捣汁内服;或五倍子、白矾各10g研末、调水服。

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