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    肥胖症

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    肥胖症的治疗

      肥胖症的治疗概要:

      肥胖症强调以行为、饮食、运动为主要综合治疗,必要时辅以药物或手术治疗。控制总进食量,采用低热量、低脂肪饮食。选择减重药物应小心谨慎。应用药物减重治疗必须坚持饮食及运动治疗,否则停药后体重可反弹。


      肥胖症的详细治疗:

      治疗:

      (一)治疗原则

      治疗原则为减少热量摄入,增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主要综合治疗,必要时辅以药物或手术治疗。

      (二)具体治疗方法

      1.行为治疗

      通过宣传教育使患者及其家属对肥胖及其危害性有正确认识从而配合治疗。采取健康的生活方式,改变饮食和运动习惯,自觉长期坚持,是治疗肥胖症最重要的步骤。同时社会的支持、合理的情绪治疗也很重要。

      2.饮食治疗

      控制总进食量,采用低热量、低脂肪饮食。对肥胖患者每日摄入的能量应低于生理需要量,达到一定程度负平衡。热量过低患者难以坚持,而且可引起衰弱、脱发、抑郁,甚至心律失常等,有一定危险性。饮食主要分为低热量饮食和极低热量饮食。低热最饮食指每日62~83kJ/kg极低热量饮食指每日体重<62kJ/kg。饮食结构合理,需采用混合的平衡饮食,糖类、蛋白质和脂肪提供能量的比例,分别占总热量的60%~65%、15%~20%和25%,含有适量优质蛋白质、复杂糖类、足够新鲜蔬菜(400~500g/d)和水果(100~200g/d)、适量维生素和微量营养素。避免油煎食品、方便食晶、快餐、巧克力和零食等,少吃甜食、少吃盐。适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。

      3.运动治疗

      与饮食治疗相结合,并长期坚持,可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。关于活动量或运动量则应因人而异,采取循序渐进的方式。活动或运动方式应以简单易行为主,结合个人爱好。运动量设计可按以下步骤:日常生活凋查→计算一日消耗能量→将其总量的10%作为日运动量→转换成具体运动种类及时间→根据疗效及反映调整。

      4.药物治疗 长期应用减重药物治疗可能产生药物不良反应及耐药性,因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重。减肥药物主要有以下几类。

      (1)减重药物:①西布曲明:中枢作用性减重药,推荐剂量为10~30mg/d,一般为每次5mg,每日3次,口服,疗程3~6个月。不良反应有恶心、失眠、口干、鼻炎、便秘、血压增高和心率增快等。②奥利司他:脂肪吸收抑制剂,用量一般为120mg,每日3次,口服,服用早期有轻度消化系统不良反应,如肠胃胀气、大便次数增多、脂肪便等。应用时注意是否影响脂溶性维生素的吸收等。

      (2)减重辅助用药:二甲双胍、α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、倍欣等),二甲双胍可1.5~2g/d,分2~3次口服,阿卡波糖每次50mg,餐时服用,进餐应以糖类为主。

      (3)其他药物:如瘦素、胆囊收缩素、肠抑素、促肾上腺皮质素释放激素、生长激素、生长因子和鸦片对抗剂。

      5.手术治疗

      手术治疗肥胖的指征:①患者为病态肥胖,BMI超过40 kg/m2;②BMI为36~40 kg/m2,同时有严重与肥胖相关的疾病;③严重肥胖至少存在5年以上,对非手术治疗不能使体重减轻者;④无酒精中毒和重大精神病史。

      (三)治疗注意事项

      1.选择减重药物应小心谨慎,妊娠、哺乳、不稳定的心绞痛、未控制的高血压、不稳定的全身性疾病、精神病和畏食者,不宜用减肥药。单胺氧化酶抑制剂禁忌与减肥药伍用,不宜与治疗偏头痛、闭角性青光眼的药物,以及--环抗抑郁药和全身麻醉药同用。年龄小于18岁和大于65岁者使用也应小心。

      2.应用药物减重治疗必须坚持饮食及运动治疗,否则停药后体重可反弹。

      3.发现与药物相关的严重不良反应时宜严密观察,及时停用。

    名词解释
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    参考文献
      《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃,谭达全主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《内分泌科速查手册》 李金荣,陈莉明,郑少雄著
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