骨折的治疗

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　　骨折愈合时间

　　小儿正处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，一般3～4周即坚固愈合，成人则需3个月左右。体弱者，老人愈合时间更长，半年左右。不愈合的很少见，但是畸形愈合的较多见。每个患者的骨折愈合时间都不尽相同的，要根据不同的部位，不同的伤情而定，有一定的差异性。

　　骨折治疗

　　骨折移位不明显者可通过手法复位，如小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定或持续牵引等治疗，严重者需要通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等。骨折后3-6周，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等。

　　骨折的详细治疗：

　　治疗：

　　1.骨折愈合过程

　　骨折的愈合过程可分血肿机化期、骨痂形成期和骨痂塑形期三个阶段。

　　骨折临床愈合标准：临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无反常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊;④拆除外同定后.如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步;⑤连续观察2周骨折处不变形。检查肢体反常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。

　　2.骨折的急救

　　骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

　　(1)抢救休克首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血，合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。

　　(2)包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血加压包扎不能止血时，可采用止血带止血，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应做好记录，以便在清创时进一步处理。

　　(3)妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢一增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。

　　3.治疗要点

　　治疗骨折有三大原则，即复位、固定和功能锻炼。

　　复位与固定

　　(1)手法复位与外固定：

　　①手法复位

　　时机：复位越早越好，因数小时之后患处肿胀渐加重，造成一定复位难度。但对复杂性损伤，因全身情况不好或局部损伤不能及时复位时，可临时固定制动，待条件成熟再处理骨折。注意延迟复位一般不要超过1~2周。

　　方法：先用麻醉(多用局麻)解除疼痛，然后置患肢各关节于肌肉松弛位，沿肢体纵轴牵引骨折远端;并保持骨折近端的有效对抗牵引，使骨折的重叠、成角、旋转等移位初步矫正。掌握以骨折远段(活动端)去对骨折近段(固定端)的原则，采用与骨折发生机理相反的手法达到理想整复。最后，必须经X线检查复诊。

　　标准：理想的复位是解剖复位，即两骨折端接触面(对位)和两骨折端在纵轴线上的关系(对线)完全良好，恢复了正常解剖关系。但并非所有骨折都能达到解剖复位;反复的操作常加重局部损伤或引起严重并发症。故功能复位也是可以的，即两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能正常。

　　②外固定

　　小夹板固定：用有弹性的柳木板、竹板或塑料板预制成与肢体各部位大小相应的规格不同的小夹板。以绷带将其捆缚于骨折肢体的四周部位，并在其下垫以适当的软质固定垫。此法主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，但用于股骨干骨折及其他不稳定骨折时常需配合牵引方法。优点是固定范围不包括骨折处的上、下关节，利于早期功能锻炼;缺点是绑扎太松易致骨折移位甚或畸形愈合，绑扎太紧影响肢体血运甚或发生缺血性肌挛缩。

　　石膏绷带固定：石膏绷带浸水后制成多层重叠的石膏托或反复缠绕于骨折肢体外周而成圆筒形，按肢体形态塑形后约10~20分钟即凝固为硬壳;广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正等。优点是可按肢体形状塑形，固定可靠;缺点是无弹性，不能随肢体肿胀增减而调节松紧度，也不宜加用固定垫;同定范围较大，不利于肢体功能锻炼。

　　其他：有各种支架(上肢外展架、脊柱支架、颈托等);小铝板用于指(趾)固定，小巧可靠。

　　(2)持续牵引：常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难者。持续牵引有皮牵引和骨牵引两种方法。前者是用宽胶布粘贴在患肢皮肤或使用预制的牵引带而挂上重量作牵引，后者是通过贯穿在骨组织内的钢针作牵引，两者均需要相应的滑轮装置。

　　(3)切开复位与内固定：有些特殊情况不得不考虑手术治疗，如骨折端有肌肉等软组织嵌入者、有较大肌肉附着的撕脱骨折，关节内骨折、合并重要血管或神经损伤的骨折、陈旧性骨折或骨折不愈合、手法复位及持续牵引失败的骨折等。方法是手术切开后直视下骨折复位，同时使用对人体组织无不良刺激的金属内固定物，如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。对骨不愈合等情况还可作自体或异体骨片移植。

　　手术治疗的优点是复位准确，固定牢靠。但有严重缺点：①手术损伤骨折周围软组织及骨膜，使局部血供破坏而致不同程度愈合障碍;②使骨折开放，可能致感染;③骨折愈合后常需二次手术去除内固定物。

　　(4)其他方法：

　　①手法复位与内固定，用于某些手法复位后必须严格固定的骨折，如股骨颈内收型骨折常用多针内固定，兼取了手法复位和内固定两者的优点。

　　②经皮穿针骨外固定，是介于内固定与外固定之间的一种方法。新型外固定器具有复位和固定双重作用。功能锻炼骨折复位与固定后，为促进愈合和肢体功能恢复，应根据骨折愈合的不同阶段，指导病人按一定方法循序渐进地进行功能锻炼。

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