便秘的治疗

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　　1.预防：膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动，促进排便。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞，应先排出粪便，再补充膳食纤维。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则

　　无论任何类型的便秘均应首先采用系统的非手术疗法，即使经过上述检查确认为出口梗阻性便秘，亦应首先用非手术疗法。只有经过系统治疗仍无疗效的病例，才能根据诊断选用不同的术式进行手术。

　　2.2.非手术疗法

　　2.2.1.非药物治疗进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药物，不滥用泻药;每日至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜、豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。

　　2.2.2.药物治疗

　　2.2.2.1.盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

　　2.2.2.2.润滑剂：石蜡油能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

　　2.2.2.3.刺激性泻药：如果导、番泻叶、舒立通、大黄苏打等，刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。

　　2.2.2.4.高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液，是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖连接而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。

　　2.2.2.5.容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，具有亲水和吸收水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。口服麦麸20～30g/d，可使粪便变软，腹痛减轻，粪便量和次数明显增加，或口服甘露醇粉2～4g，3次/d。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

　　2.2.2.6.便通胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻，补不滞塞”的特色。2～4粒/次，2或3次/d，1～2d即可通便，通便后改为1次/d，1～2粒次。

　　2.3.综合序贯疗法对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3d。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液体石蜡5～15ml/(kg搠)或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用石蜡油或乳果糖。在以上过程中，如有2～3d不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法治疗习惯性便秘，成功率可达70%～80%，但不少会复发。

　　2.4.生物反馈处理近年文献报道，采用生物反馈的措施通便成功率可达75%～90%。反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，获得许多信息，包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排出粪便的目的。

　　2.5.心理治疗重度及长期便秘者，常有焦虑甚至抑郁等心理障碍，应加强心理治疗，消除患者紧张情绪。心理因素一直认为是便秘的因素之一，所以心理治疗不能忽视，它包括认知行为疗法、个体化心理疗法、催眠疗法和缓解紧张活动等，使患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，保持心情开朗，解除焦虑和紧张情绪。

　　2.6.中医治疗

　　2.6.1.番泻叶3—10g，泡茶饮。用于气虚或津液不足便秘者。

　　2.6.2.麻黄25g，白术20g，杏仁15g，甘草5g。每日1剂，水煎服，服3剂大便通畅。

　　2.6.3.生大黄粉3～6g，每晚睡前用温水送服，2—4周为一疗程，其中药量以每日可无困难排便一次为准，有较好疗效。

　　2.7.气功疗法

　　简单的气功，对部分病人往往能取得良好的效果。①便前用双手食指和中指按摩迎香穴，两掌心相对，全身放松，双目轻闭，意守鼻尖和丹田。每次按摩5分钟即可。②意识诱导：取盘坐式内视体内四心(两足心的涌泉穴，两手心的劳宫穴)，使其有麻、热胀感。意想口服蜂蜜随肠而下。早晚各练一次。

　　2.8.手术疗法

　　器质性便秘根据病因分别由有关科室会诊决定是否手术。功能性便秘有结肠慢传输型便秘和直肠出口梗阻型便秘。通过非手术治疗，绝大多数便秘患者可以治愈，少数顽固性便秘患者经过系统非手术治疗无效方可考虑手术治疗。但我们必须清楚，便秘往往是两种甚至多种疾病或症状混杂在一起的综合征，必须严格掌握手术指征，应以解除患者的症状为目的。

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