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男性不育症的治疗

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　　男性不育症的治疗概要：

　　男性不育症可以针对病因采用适当方法治疗。辅助受精、单精子胞浆内注射。改变不良的生活方式。特异性治疗目的是纠正所有的可逆性致病因素。辅助生殖技术。生殖道畸形可行矫正、整形手术。

　　男性不育症的详细治疗：

　　　　　【治疗】

　　有明确病因的病人，可以针对病因采用适当方法治疗。许多男子不育症病因复杂，常不能明确诊断，有些病因明确者也无好的治疗方法。近10年生殖辅助技术发展迅速，辅助受精、单精子胞浆内注射，为各种疑难不育症提供了新方法。

　　1.一般性治疗：改变不良的生活方式，减少吸烟及酒精摄入量，避免热浴、辐射等。

　　2.药物治疗：

　　2.1.特异性治疗(specific treatment)：目的是纠正所有的可逆性致病因素。

　　2.1.1.内分泌治疗：　下丘脑、垂体、性腺疾病所致内分泌缺陷的病人，其精子数量少，质量差.相应激素的替代治疗可改善精子质量，恢复部分男性化和生育能力。即使精子数量少，由于精子质量的改善，小部分病人也可能致孕。

　　GnRh(促性腺激素)：诱导精予生成，增加精子数、改善活动力和形态，增强性欲.皮下埋藏(二nRh脉冲式微量释放泵对Kallmann氏综合征有效，疗程6～12个月。

　　HCG(绒毛膜促性腺激素)和HMG(人绝经期促性腺激素)：HCG有类似LH生物活性，刺激间质细胞产生活性T，用于治疗促性腺功能低下的性腺功能减退和生育性无睾综合征(选择性LH缺陷征)，以及特发性少精症和精索静脉曲张引起的少精症. HMG具有类似FSH生物活性，青春期前发生的促性腺功能低下型性腺机能减退症和选择性FSH缺陷征，除使用HCG外，加用HMG治疗。

　　睾酮反跳治疗：大剂量应用雄激素，如庚酸睾丸酮、环戊丙酸睾丸酮或乙诺酮。先抑制垂体LH、FSH的分泌，停药后，LH和FSH反跳性升高刺激睾丸激素分泌和生精功能.适应证：24小时尿17-酮类固醇的含量在正常水平，睾丸组织活检曲细精管大小正常，生精上皮停止于精原细胞阶段，间质细胞正常。

　　小剂量雄激素治疗：1α-甲- 5α-二氢睾酮，100mg/日，疗程1年。适用于少精症，精子数在10× 10^6/ml以上，血清FSH和LH浓度升高的病人。

　　抗雌激素药物：促进内源性促性腺激素分泌。枸橼酸克罗米芬50mg/日，口服，连刚3个月，中间不停顿。或25mg/日，口服25天后，停药5天，用药半年后，精子数增加50%者，继续口服6—24个月。此药于下丘脑和垂体与雌激素竞争结合受体，抑制雌二醇的正常负反馈，使GnRh、FSH、LH升高。

　　激肽释放酶：此药可影响性腺分泌，促进前列腺素合成与释放，改善精液生化成分。

　　2.1.2.免疫性不育症的治疗：

　　A.肾上腺皮质激素应用。低剂量持续疗法：泼尼松每天15mg，分3次口服，连续服用3～12个月。大剂量间歇疗法：甲泼尼龙每天口服96mg，分3次口服，每月连服3、5、7天。如采用5天疗法，一般抗体滴度明显降低出现于2周后，因此，应于月经周期的第21—28天服药。周期疗法：于妻子月经的第1～10天。采用泼尼松龙每天40～80mg。隔周递减疗法：地塞米松，每天2mg，连服3天，每天1mg，连服2天。然后每天0.5mg，连服2天。

　　B.精液体外处理：包括精子洗涤、IgA。蛋白酶消化、糜蛋白酶/半乳糖和抗独特型抗体去除精于表面AsAb。

　　C.中医中药治疗：可用中药三棱、莪术、皂角等进行活血化瘀、破气利水等综合辨证施治，或活血化瘀的桃红四物汤加减治疗。

　　2.1.3.生殖道感染的治疗：前列腺炎、附睾炎、精囊炎等生殖道感染应采用敏感抗生素积极治疗。

　　2.2.非特异性或经验性治疗(nonspecific or empirical treat-ment)：

　　2.2.1.补充营养精子的物质如补充维生素A、维生素E、维生素C、锌、核苷酸、精氨酸和谷氨酸等。

　　2.2.2.激肽释放胰蛋白酶：可用于治疗原发性精子减少症、精子活动力和活动度低的不育患者。每日600U口服;或每次40U，肌内注射，每周3次。

　　2.2.3.中医中药。

　　2.2.4.精液不液化治疗：可口服痰易净或氮-环己基-氮-甲基氯化物，使精液变稀。性交后将α-淀粉酶栓塞人阴道。

　　3.手术治疗：

　　3.1.矫正外生殖器异常：如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。

　　3.2.精索静脉曲张治疗：可采用精索静脉高位结扎术、精索静脉分流术或精索静脉栓塞术等方法治疗。

　　3.3.隐睾的治疗：宜在2岁前行睾丸固定术。

　　3.4.梗阻性无精子症的治疗：根据梗阻的不同部位可采用不同的方法，如输精管吻合术、输精管附睾吻合术、经尿道射精管切开术、人工精液池成形术。

　　3.5.其他疾病的手术治疗：如垂体肿瘤行肿瘤切除术。

　　4.辅助生殖技术：辅助生殖技术包括对精子或(和)卵子的体外处理，目的是提高受孕率和出生率。近年来，辅助生殖技术发展很快，使不育症的治疗发生了根本性的变化。目前的方法有：

　　4.1.官腔内人工授精(intrauterine insemination，IU1)：将处理后的精子通过导管直接注入官腔，以使活动精子越过宫颈，增加在输卵管受精的机会。

　　4.2.体外授精和胚胎移植(in vitro fertilization—embryo trans—fer，IVF-ET)：多采用人工刺激超排卵方法，于一个周期内诱导多个卵母细胞成熟，在排卵前经B超引导针吸取卵。在体外将处理后的精子和卵母细胞混合，如受精，则将发育中的胚胎放回子宫，使之着床、临床妊娠直至分娩。

　　4.3.卵浆内精于显微注射(ICS1)：近年来ICSI发展很快，通过附睾或睾丸穿刺抽吸，甚至是睾丸活检标本中取得的精子，将其在体外以显微技术直接注入卵细胞浆，使严重少精于症、梗阻性无精子症患者达到生育目的。

　　4.4.供者精液人工授精：志愿者捐献的精液保存在精子库内，男性不育患者经各种疗法治疗无效而女方生育能力正常时，可采用供者精液人工授精。

　　4.5.精子的收集采取手淫法，电刺激取精液或睾丸、附睾穿刺，收集丈夫精子。亦可以采州非丈夫精子辅助生殖，但存在伦理、道德、法律等方面问题。

　　5.睾丸、生殖道病变的治疗：

　　5.1.生殖道炎症：分为感染性和非感染性炎症。生殖道的感染均需积极抗微生物治疗。非感染性前列腺炎主要采用对症方法和抗炎制剂。前列腺炎患者精液粘稠度增加，口服痰易净，氮一己基一氮.甲基氯化物，使精液变稀释;或性交后将α-淀粉酶栓子塞入阴道内，液化精液。

　　5.2.性功能障碍：性知识缺乏及性交方式不当，应进行性教育和心理治疗。心理性性功能障碍的患者，可口服*，完成性交过程。高催乳素血症引起不育和性功能障碍者，口服溴隐停治疗。部分器质性性功能障碍患者，手术治疗，可恢复性功能。逆行射精，口服盐酸去甲麻黄素可诱导正常射精;或口服碳酸氢钠碱化尿液，收集尿液中精子，处理后行人工受精。脊髓损伤引起不育，采用直肠电射精术，进行人工射精。

　　5.3.手术治疗：精索静脉曲张行高位结扎术或栓塞治疗。隐睾行睾丸下降固定术。睾丸扭转应复位或切除不能存活的睾丸。生殖管道梗阻性疾病，如输精管结扎术后要求生育、先天性或后天性精道梗阻，行输精管吻合术。射精管梗阻者经尿道行射精管口电切术。

　　5.4.抗精子抗体：治疗从两方面着手，首先是抑制抗体形成，皮质激素是常用的药物;其次是精子洗涤技术，从精液中洗涤抗精子抗体。如果女方产生了抗精子抗体，用阴茎套性交一段时间，减少精子对女方阴道刺激，从而减少抗体的产生，一段时间后，于排卵期受精，可提高怀孕率。

　　6.其他：生殖道畸形可行矫正、整形手术，精索静脉曲张可结扎不通畅的精索静脉。由于糖尿病自主神经病变引起逆向射精者，可口服苯丙醇胺15mg，每日2次，少数病人可恢复正常射精。若为性交技术问题，嘱女方不要使用阴道润滑剂，不要在性交后冲洗外阴。若为边缘性精子减少，则应减少性交次数。性交频率最多不超过2天1次。性交后女方平卧，双膝弯曲20分钟，可使精液更多的积存在宫颈附近。阳痿病人，首先应减轻病人的精神负担，寻找病因，根据不同的病因治疗。

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