男性性功能减退的治疗

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　　男性性功能减退的治疗概要：

　　男性性功能减退使用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能及促使第二性征发育。一般用雌激素来治疗男性性功能减退。对男性性功能减退患者进行治疗时，注意激素的不良反应。

　　男性性功能减退的详细治疗：

　　　　【治疗】

　　1.治疗原则：病因明确的需要进行病因治疗，对于继发于下丘脑垂体分泌促性腺激素不足引起的男性性功能减退，使用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能及促使第二性征发育。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.一般用雌激素来治疗男性性功能减退，其中长效睾酮酯和19一去甲睾丸素，是肌肉注射用药，剂量为每1～3周100～200mg(通常是每一周100mg，每两周200mg，每三周300mg)。另外17位带有烷基的睾酮衍生物则是口服用药，剂量为甲基睾酮;每天5～50mg。一般认为睾酮肌注比口服的效果好，后者对肝脏有一定毒性，可引起肝酶水平升高，有时还可能导致胆汁淤积性黄疸和肝肿瘤。

　　2.2.绝经后促性腺激素(HMG) 每支含FSH及LH各75U，促进睾丸生精和分泌雄激素，每周3次，肌内注射，为提高生育能力可同时使用HCG，1500U，每周3次，肌内注射，定期做精液检查，一般1年治疗才能获得适当的生育力。

　　2.3.GnRH脉冲治疗用微型注射泵每90分钟脉冲式皮下注射3次，每脉冲持续1分钟，每次注射药液50μl，含GnRH 5~10μg，每日16次脉冲，每周换药1次，90日为一个疗程，持续治疗2年以上，使睾丸体积增大，诱发生精和产生睾酮。

　　2.4.氯米芬治疗具有弱雌激素作用的非甾体类雌激素拮抗剂，竞争抑制雌激素对下丘脑的反馈抑制，刺激垂体FSH、LH释放，50~100mg/d，口服，3个月一个疗程。维生素E、中药鹿茸精也可试用。

　　2.5.雄激素治疗可恢复肌肉力量，增加骨质密度，改善毛发分布和性欲，同时也改善病人自我感觉和低落情绪，但老年人的疗效往往没有年轻人显著，因此可先试用三个月，若无效则改用长效制剂或停止用药。

　　雄激素也会刺激促红细胞生成素的分泌，从而增加血细胞比容。同时通过增加肝脏三酰甘油酯酶活性。减低HDL一c水平并增加对华法令类抗凝药的敏感性。有时前列腺也会有一定程度的增大，并伴有前列腺特异性抗原(PSA)水平的升高，但是逐渐进展的前列腺尿道梗阻症状则很少见。对于PSA水平偏高或处于临界值的病人，一般不适宜用雄激素治疗，因为这样可能会诱发前列腺肿瘤，不过雄激素的作用终究是利大于弊，只要注意观察还是安全有效的。

　　3.治疗注意事项：对男性性功能减退患者进行治疗时，注意激素的不良反应，要根据不同的年龄及其血中激素水平而选择不同的治疗方法。儿童使用雄激素，可出现骨骺过早闭合，影响身高，宜在13岁以后开始使用，并制定完善的治疗方案。

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