室上性心动过速的治疗

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　　1.预防：发作终止后可口服地高辛维持1个月，如有复发，则于发作控制后再服2-3个月。较大小儿的预激综合征则不用地高辛。奎尼丁预防预激综合征的复发效果好，也可应用普奈洛尔、胺碘酮口服预防，可持续用半年～1年。

　　2.治疗：

　　2.1.物理方法

　　通过刺激迷走神经终止SVT。方法有：①冰水毛中敷面法：用毛中在4～5℃水中浸润后敷于病儿面部或将冰袋置于面部来刺激迷走神经，每次数十秒。如1次无效，隔3～5分钟再用，一般不超过3次。此法对新生儿及小婴儿较适用。②用力、屏气、饮冰水、Valsalva动作或采取特殊体位：适用于较大的儿童。③按摩颈动脉窦法：每次按摩5～10秒，勿同时两侧按压，一旦恢复窦律即停止按压。④以手或压舌板刺激患者咽喉部使之产生恶心、呕吐。

　　2.2.药物方法静脉用药者均宜备用好阿托品、异丙肾上腺素和钙剂。

　　2.2.1.洋地黄类药物：伴有心衰表现者，宜选用洋地黄类药物。此药能增强迷走神经张力，减慢房室交界处传导，使SVT转为窦性，并能增强心肌收缩力，控制心衰。洋地黄类药物中毒所致SVT及有预激综合征表现的较大儿童禁用此药。低钾、心肌炎、SVT伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。剂量同前。

　　2.2.2.β受体阻滞剂：常用普奈洛尔、艾司洛尔。静脉应用时作用快、副作用少。重度房室传导阻滞、哮喘及心衰者禁用。剂量同前。

　　2.2.3.普罗帕酮(心律平)

　　有明显延长传导作用，能抑制旁路传导。静脉用药快速有效，较安全，国内认为可作为优选药。每次1～3mg/kg.溶于葡萄糖液10ml中缓注10～15分钟。无效者20分钟后重复1～2次。一般不超过3次。

　　2.2.4.腺苷强烈兴奋迷走神经，抑制房室结的起搏，减轻房室传导，打断折返条件而终止发作。具有复律快、高效、可重复又无蓄积及无负性肌力作用的特点。是治疗SVT较好的药物之一。用量一般为每次0. 05～0. 25mg/kg，要求静脉快速注射(1～2秒内)，慢速给药或从远端静脉给药一般无效。应用时应有心电监护，哮喘病儿不宜用。

　　2.2.5.胺碘酮(可达龙)：可延长窦房结、房室结、心房和心脏副束的有效不应期。对控制和预防SVT效果好，但其副作用大，不宜作为优选药。静脉慢注剂量每次为2.5～5mg/kg，口服剂量、用法与治疗早搏相同。

　　2.2.6.维拉帕米(异搏定)：为选择性钙离子拮抗剂。最初用于较大儿童，每次0.1～0. 2mg/kg缓注。对终止SVT很有效，但异搏定可减少心排血量并引起低血压和心脏停跳，因此1岁内婴儿禁用维拉帕米。

　　2.2.7.普鲁卡因酰胺或奎尼丁：降低异位起搏点的自律性和延长心房肌的不应期，恢复窦性心律。剂量、用法与治疗早搏相同，转律后改为维持量。

　　2.3.电学治疗24小时动态心电图可用于监测治疗过程及探测出短阵的心动过速。

　　2.3.1.直流电同步电击转律：个别小儿药物不能控制而且有明显血流动力学障碍的SVT应考虑用之，但洋地黄中毒所致者禁用。电能量一般用每次0.5～1瓦秒/kg，电击一次未成功，1～2分钟后可加大能量再电击，一般连续电击不超过4次。电击成功后应以药物维持疗效。

　　2.3.2.心房调搏术：用食管心房调搏或右心房调搏以超速抑制或猝发脉冲法终止SVT。但复律成功后仍可复发。

　　2.3.3.经导管消融术：有电消融和射频(RF)消融术，以RF消融术更优。RF消融术是近年新兴的一种治疗方法，通过心导管心内电生理准确定位，利用电极与组织接触面的高温使局部组织脱水干燥，形成凝固性坏死，从而使该组织的激动及传导功能改变、消失，破坏异位兴奋灶或阻断折返，使SVT不发作，是SVT根治的方法之一，成功率达80%～100%。因属创伤性治疗技术，应严格掌握适应证。儿科适用于发作频繁、药物难以满意控制的或引起血流动力学障碍的病儿，尤其是3岁以上者，房室结内折返和房室折返的SVT。

　　2.4.外科手术治疗

　　仪限于年长儿。手术适应证为：经内科长期治疗无效或不能耐受药物治疗者;病情严重发作时危及生命者;并存有先天性心脏病，需手术矫正畸形者。通过手术切除、离断或切除心动过速的起源或传播的心肌组织以治疗心动过速。近年，用心电生理定位下进行手术，提高了成功率。

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