脱肛的治疗

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　　1.审因论治：

　　1.1.湿热下注型

　　治法：清热利湿

　　方药：革薢渗湿汤。萆薢、薏米、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石。

　　方解：方中萆薢利水，分清化浊为君药;薏米利水渗湿;泽泻渗湿泄热;茯苓分利湿热;滑石利水通淋;通草清热利湿，共为辅佐药，使下焦湿热自小便排出。再佐以清热凉血，活血化瘀的丹皮，清膀胱湿热，泄肾经相火，解毒疗疮的黄柏，以加强清热利湿的效力。全方有导湿下行，清热利水之功效。

　　1.2.中气下陷型

　　治法：补中益气。

　　方药：补中益气汤。黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

　　方解：方中重用黄芪，味甘微温，入脾胃经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强补中益气之功;血为气之母，气虚日久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药;并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，则诸证自愈。

　　2.手术治疗：可根据脱垂的具体情况，选用下列手术方法。

　　2.1.直肠悬吊及固定术

　　2.1.1.Ripstein手术：经腹游离直肠后壁至尾骨尖，提高直肠，用宽5cm的Teflin网悬带围绕上段直肠，并固定于骶前筋膜和骨膜。主要是提高盆腔陷凹，不需切除肠管，手术方法简单，复发率较低。

　　2.1.2.Well手术(lvalon海绵植入术)：也称直肠后方悬吊固定术。此手术优点在于直肠与骶骨的固定，使直肠变硬，防止肠套叠形成。死亡率及复发率均较低。主要并发症是盆腔感染。

　　2.1.3.直肠前壁折叠术：折叠直肠前壁。可使直肠缩短、变硬，并与骶部固定，不仅解决了直肠本身病变，也加固了乙状结肠、直肠交界处的固定，符合治疗肠套叠的观点。

　　2.1.4.Nigro手术：主要目的是建立“肛直角”。由于耻骨直肠肌失去收缩作用，不能将直肠拉向前方，则盆底缺损处加大，“肛直角”消失，直肠呈垂直位，以致直肠脱出。此手术优于骶骨固定术。并发症为出血及感染。

　　2.1.5.将直肠悬吊在骶骨上：悬吊材料可用大腿阔筋膜、尼龙或丝绸带、腹直肌前鞘等，脱垂复发率不高。

　　2.2.脱垂肠管切除术

　　2.2.1.Altemeir手术：经会阴部切除脱垂的直肠乙状结肠。尤其适用于老年人不宜经腹手术者，脱垂时间长、不能复位或肠管发生坏死者。

　　2.2.2.Goldberg手术：经腹切除冗长的乙状结肠，游离直肠后，向上提高直肠，将直肠侧壁与骶骨骨膜固定。效果较好。

　　2.2.3.肛门圈缩小术：将宽1.5cm筋膜或尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管皮下周围，使肛门缩小制止直肠脱垂。适用于老年和身体衰弱者。术后易发生感染和粪便嵌塞，复发率较高。

　　3.其他疗法：

　　3.1.外治法

　　常用的有熏洗法和外敷药法等。熏洗多用收敛固涩之剂，如石榴皮、五倍子、枯矾、乌梅，龙骨、鳖头等。热敷法现多用砖块烧热后外包毛巾和布，热敷局部，每次约半小时。

　　3.2.针灸法

　　针灸对小儿直肠脱出和部分成人直肠黏膜脱出有较好效果。针后加灸或结合电刺激有增强肛门括约肌收缩功能，改善局部症状的作用。常用穴位有：百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等。其中以提肛穴疗效较好。(提肛穴：位于肛门两侧，即肛门截石位3点、9点位，旁开肛门5分位置。)针刺时向同侧腹股沟方向刺入1.5～2寸，强刺激，使肛门有紧缩感或酸麻胀疼感，也可以接上电疗器加强刺激。

　　3.3.自我疗法

　　仰卧屈膝运动：仰卧屈膝，抬头，右手伸到左膝，然后松弛复原;再屈膝抬头，左手伸到右膝，松弛复原。每次运动30次。

　　快速收缩运动：可快速收缩肛门，每分钟进行30次，一日可作2-3次。

　　提肛门运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，合上双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，然后配合呼气时，全身放松。每次练90下。一日三次，放在便后和睡前进行一次。

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