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    呕吐

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    呕吐的治疗

      【辨证论治】

      一、辨证要点

      1.辨病位脘腹胀满疼痛,嗳气厌食,呕吐酸腐,吐后反快,大便臭秽,或干呕,饥不思食,口燥咽干,胃脘嘈杂,苔黄腻或苔少,脉滑实或细,病位在胃;呕吐痰涎,脘腹痞满.食欲不振,大便溏薄,舌淡苦白腻或薄白,脉滑或细弱,病位在脾;呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁攻窜胀痛,口苦,多因情志触发,脉弦或细弦,病位在肝。

      2.辨虚实实证呕吐,发病急骤,病程较短,呕声响亮,吐物量多,体壮脉盛;虚证呕吐,发病缓慢,病程较长,呕卢微弱,吐物量少,或仅为清水稀涎。体虚脉弱。

      二、治疗原则

      和胃降逆是基本治疗原则。但应根据实虚之不同分别予以治疗。偏于邪实者,治宜祛邪为主,分别采用解表、清暑、利湿、消食、化痰、导滞、攻下、理气或催吐等法,邪去则呕吐白止。偏于虚者,治宜扶正为主,分别用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法,正复则呕吐自愈。虚实央杂者,当标本兼顾,审其标本缓急之主次而治之。

      三、应急措施

      暴吐者,在明确诊断后,及时对症治疗,采取催吐或止吐等应急措施。切忌在不明病因情况下滥用止吐方法治疗。

      1.呕吐剧烈,阴液耗伤者,予补液治疗,以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

      2.制半夏15g,牛姜3片,水煎服。止吐。

      3.暴饮暴食或误食毒物、药品等.引起呕吐,采用催吐法,以因势利导。以压舌板或鹅毛等物刺激咽部,引起反射性呕吐。或烧盐熟水凋饮,以指探吐。或瓜蒌0.5g,藜芦0.5g,共研细末吞服。

      4.如若大便不通,催吐后可予攻下,以排出余毒或积滞。可用生大黄粉3~6g吞服,或选大承气汤水煎服。

      四、分证论治

      1.饮食停积证

      症舌脉:呕吐酸腐食物,吐后反快,胃脘胀满,暖气厌食,大便秘结或臭秽不爽,舌苔厚腻或垢。脉滑实。

      病机分析:饮食所伤,食滞停积十胃.胄气壅滞不降,胃气上逆,食随逆气而上,故呕吐酸腐食物;食积阻滞中焦气机,吐后气机得通,故吐出为快;气机阻滞丁胃则胃脘胀满,厌食;胃气上逆则嗳气;中焦气机升降失常,大肠传导失司,故大便秘结或臭秽不爽;舌苔、脉象均为饮食停积于胃之象。

      治法:消食化滞,和胃降逆。

      方药运用:

      (1)常用方:保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

      方中以山楂为主药,酸温性平,善消腥膻油腻之肉积,行瘀破滞,除饮食停滞;辅以神曲消食醒脾,而化酒食陈腐之积,莱菔子消食下气,可消面食、痰浊之滞,三药合用,消导之力专,可消各种饮食积滞,积滞去,则胃气降。呕吐止;食积郁滞,必生痰湿,故佐以陈皮、半夏燥湿化痰,理气和胃,降逆止呕,茯苓健脾利湿,使湿有出路,取“二陈”之意;积久易化热,故用连翘清热散结止呕。

      (2)加减:因肉食而吐者,重用山桔;因米食而吐者,加谷芽;因面食而吐者,重用莱菔子;因食鱼蟹而吐者,加生姜、苏叶;因食豆制品而吐者,加生萝卜汁;因过量饮酒而吐者,加葛花、枳棋子,重用神曲,或改用葛化解酲汤;腹满便秘者,加生大黄、枳实以荡涤胃肠,导滞通腑,使浊气下行;胃中有热,伴口臭口干,苔黄腻者,加芦根、黄连、黄芩;胃寒伴胃痛,嗳气畏冷,舌淡,脉弱者,去连翘,加干姜、砂仁。

      (3)临证参考:本证不可强行止呕,因暴饮暴食或饮食不沾引起呕吐,证见脘腹胀满疼痛,泛泛欲吐,或欲吐不得者,可用吐法,因势利导,使食积或不清之食物尽早吐出,邪去止安,方法见本节应急措施中催吐法有夫内容。

      2.肝气犯胃证

      症舌脉:呕吐泛酸,恶心,口苦,嗳气频作,脘胁烦闷不适,嘈杂.每因情志过激而证情加剧,舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦。

      病机分析:肝气犯胃,胃失和降,其气上逆则恶心呕叶,嗳气频作,嘈杂泛酸;肝胆相表里,肝气失和则胆汁上溢,故见口苦;肝循两胁,胃居中脘,肝胃不和则气滞不畅,见胁脘烦闷不适,此证乃肝郁所致,情志相激,肝郁加重,横犯胃土,故可加重病情;舌苔、脉象均为肝气犯胃之象。

      治法:理气疏肝。和胃降逆。

      方药运用:

      (1)常用方:大柴胡汤加减。药用柴胡、半夏、枳实、黄芩、芍药、生姜。

      方中柴胡疏肝理气为君药;枳实行气散结,调畅气机,与柴胡相配,一升一降,可散肝之郁结,泄胃之逆气,半夏降逆和中止呕,共为臣药;佐以芍药涵养肝血补肝体,使柴胡疏泄肝气不致太过,使枳实破气消滞之性行而不伐,黄芩苦寒,清肝胆气分之热;生姜助半夏和胃降逆止呕为使药。

      (2)加减:大便秘结者.加大黄;肝郁化热。热象重者,加黄连、吴茱萸、郁金以清肝泻火,辛丌苦降;化火伤阴者,少加石斛、沙参以养阴。

      (3)临证参考:本证还可用半夏厚朴汤合左金九治疗。

      3.外邪犯胃证

      症舌脉:突发呕吐,脘腹满闷,泛恶,伴恶寒发热、头痛、周身酸楚等,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。

      病机分析:寒邪外袭,致营卫失和。气机逆乱,胃失和降,上逆而呕吐突发,起病急;寒束肌表,卫阳被遏,汗不得泄,则恶寒发热,头痛,周身酸楚;升降失常则脘腹满闷,泛恶;舌苔、脉象为寒湿内困之征。

      治法:散寒解表,和胃降逆。

      方药运用:

      (1)常用方:藿香正气散加减。药用藿香、半夏曲、厚朴、苏叶、白芷、桔梗、白术、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草。

      方中以藿香芳香辟秽,理气和中止呕,并能发散风寒为君药;以半夏曲燥湿消滞.和胃止呕,厚朴宽胸下气,行气化湿,苏叶、白芷两药解表邪,利气机,助茬香外散风寒,兼芳香化湿,共为臣药;陈皮理气燥湿健脾和中,茯苓、白术健脾去湿,大腹皮行气利湿,桔梗宣肺利膈.共为佐药;甘草调和诸药为使药。

      (2)加减:表邪偏重者,加防风、荆芥;兼宿滞者,加服保和丸;寒偏重者,加砂仁;夏令感受暑湿之邪者,加佩兰、鲜荷叶、六一散;若感受秽浊之气者,可予玉枢丹,每次0.6~1.5g,每日2次,温开水磨服。

      (3)临证参考:外邪引起呕吐以寒湿、暑湿多见,故在相应季节可常服藿香正气丸以解表化湿,理气和中,则邪不内侵,无呕吐之后患。

      4.痰饮内阻证

      症舌脉:呕吐清水痰涎,脘腹满闷,口干不欲饮,饮水则吐,胃中水卢辘辘,头眩心悸,苔白滑或腻,脉弦滑。

      病机分析:痰饮停滞胃中,胃失和降而上逆则呕吐清水痰涎,脘腹满闷,胃中水声辘辘;津不能上润于口则口干;痰饮停于胃中,故不欲饮,饮水则吐;饮邪上犯,清阳之气受阻不展.故头眩心悸;舌苔、脉象均为痰饮内停之象。

      治法:温化痰饮,和胃降逆。

      方药运用:

      (1)常用方:二陈汤加味。药用半夏、陈皮、生姜、茯苓、甘草、乌梅。

      方中半夏辛温而燥.能燥湿化痰散结,理气和中止呕为君药;陈皮芳香味苦,性温而燥,能行气健胃.燥湿化痰饮,加生姜同煎因其与半夏性味相同,两药相须配对,可使半夏降逆止呕、和胃化痰饮之功得以加强,起协同作用,同时又可制半夏之毒,共为臣药.三药相配则降逆止呕,理气健脾和胃,化痰饮;痰饮由湿生,故佐以茯苓健脾渗湿;甘草和中健脾同时义调和诸药,少量乌梅与半夏、陈皮相配,则散中有收,与甘草合而化阴保津,燥中有润,使痰饮去而气津不伤,共为使药。

      (2)加减:纳差者,加砂仁、白蔻仁;若痰饮化热见心烦口苦、失眠者,加竹茹、枳实、黄连以清胆和胃,化痰饮、止呕吐;若脾气虚者,加苓桂术甘汤;若胃气虚弱,痰饮内阻者,选用旋覆代赭汤。

      (3)临证参考:本证还可用泽泻汤加味(泽泻15~30g,茯苓30g,天麻15g,制半夏15g)治疗。

      5.脾胃虚寒证

      症舌脉:呕吐反复迁延不愈.劳累或饮食不慎即发,伴神疲倦怠,胃脘隐痛,喜暖喜按.畏寒肢冷,面色胱白,舌质淡或胖,苔薄白,脉弱。

      病机分析:脾胃虚寒,呕吐日久,脾胃纳运司,中阳不振,无力运化腐熟水谷。胃气上逆故每当劳累、饮食不慎则呕吐;胃中虚寒则胃脘隐痛,喜温喜按;中阳不振,阳气不达四末,则畏寒肢冷,面色咣白;舌苔、脉象均为脾胃虚寒之征。

      治法:温中健脾,和胃降逆。

      方药运用:

      (1)常用方:附子理中丸合香砂六君子汤加减。药用附子、干姜、人参、炙甘草、白术、砂仁、木香、生姜。

      方中附子、干姜温中散寒。附子辛甘大热,禀雄壮之质,走而不守,有斩关夺将之气,为通行十二经纯阳之要药,具回阳补火,散寒除湿之功,干姜辛而大热,纯阳之味,守而不走,有温中、同阳、通脉之力。二药合用相须配对,使温中散寒作用大为增强,共为君药;人参、白术、炙甘草健脾益气,协助附子、干姜振奋脾阳、温中散寒、和胃止呕。为臣药;佐以木香温中理气,治胃中寒痛,砂仁醒脾散寒,降胃中滞气,生姜温中散寒止呕;甘草为使,调和诸药。

      (2)加减:呕吐清水者,加吴茱萸以温中散寒,降逆止呕;若呕吐酸水者加黄连、竹茹。

      (3)临证参考:本证治疗时除温中止呕外,尚可增加益气温中、散寒制酸之品,如黄芪、高良姜、川椒、乌贼骨等。

      6.胃阴亏虚证

      症舌脉:时时十呕恶心,呕吐少量食物黏液,饥不欲食.口燥咽干,大便干结.舌红少津,脉细数。

      病机分析:各种原凶致阴津耗伤,胃中阴津亏耗,津伤气少,胃失濡养,气失和降,胃气上逆,而致时时下呕,恶心.呕吐少量食物黏液;胃刚津亏虚,影响胃的腐熟受纳功能,故饥不欲食;胃阴耗伤,津液不得上承于口,故口燥咽干;不能下濡大肠则大便干结;舌脉均为阴津不足之象。

      治法:滋养胃阴,降逆止呕。

      方药运用:

      (1)常用方:麦门冬汤加减。药用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣、半夏。

      方中重用麦冬甘寒清热滋胃阴为君药;臣以人参益气生津;甘草、大枣、粳米滋养脾胃,使中焦气阴得复,半夏和胃降逆止呕,同时又可制甘润之品滋腻伤胃,四药共为佐使药。

      (2)加减:阴虚重者,加石斛、沙参、生地;气阴两虚者,人参改用西洋参以益气养阴生津而不燥;大便干结者,加火麻仁,去人参,并加蜂蜜,但消渴病人禁用蜂蜜,可加熟地、当归;呕吐甚者,加竹茹、枇杷叶;胃巾有热者,并见吞酸、口臭、溲赤者,加石膏、知母、芦根;胃阴虚兼气逆肝旺者,证见干呕频频,心烦而红,口干苔剥或苔薄少津,脉细弦者,用石斛、沙参、麦冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陈皮、竹茹、绿萼梅。

      (3)临证参考:本证治疗以养阴救液为主,如胃阴枯涸,须用大量养阴生津之品,并要重用石斛,同时以两洋参炖汤代茶饮。

      五、其他疗法

      1.中成药

      (1)饮食停滞

      ①保和丸:每次6~9g,每日2次。用丁食积停滞,消化不良,脘腹胀满,嗳腐吞酸。

      ②枳实导滞丸:每次6~9g,每日2次,空腹温开水送服。用于食积气滞,脘腹胀痛,不思饮食,大便秘结。

      (2)肝气犯胃

      ①舒肝丸:每次1丸,每日2~3次,温开水送服。用于肝气郁滞,胸胁胀痛,胃脘疼痛,嘈杂呕吐,嗳气泛酸。

      ②左金丸:每次3~6g,每日2次,温开水送服。用于肝火犯胃,脘胁疼痛,口苦嘈杂,呕吐酸水。

      ③戊己丸:每次3~6g,每日2次,温开水送服。用于肝胃不和,口苦嘈杂,呕吐吞酸。

      ④香砂养胃丸:每次9g,每日2次,温开水送服。用于消化不良,不思饮食.呕吐酸水,胃脘胀满,网肢倦怠。

      (3)寒邪犯胃

      ①藿香正气软胶囊:每次2~4粒,每日2次,口服。用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏重,脘腹胀痛,呕吐泄泻。

      ②痧药(又称痧气丸、痧气蟾酥丸):每次10~30粒,每日1次,温开水送服。用于夏月贪凉饮冷,猝然闷乱烦躁,吐泻腹痛,牙关紧闭,四肢厥冷。

      ③人丹:每次10粒或20粒,口服或含服。用于中旨受热,恶心呕吐,头目眩晕,伤食伤酒,消化不良,水土不服,晕车晕船。

      ④纯阳正气丸:每次1.5~3g.每日1~2次,温扦水送服。用于暑天感受寒湿,腹痛吐泻,胸膈胀满.头痛恶寒,肢体酸重。

      (4)脾胃虚寒

      ①附子理中丸:每次1丸,每日2~3次,姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温。

      ②附桂理中丸:每次1丸,每日2~3次,开水送服。用于巾寒腹痛,呕吐泄泻,手足厥冷。

      (5)胃阴不足

      阴虚胃痛冲剂:每次1袋,每日3次,温开水冲服。用于胃阴不足引起的胃脘不适和呕吐。

      2.单验方

      (1)频嚼生姜。用于干呕不止及胃寒吐。

      (2)丁香、半夏各10g,加生姜4片,同煎温服。治脾胃虚寒吐。

      (3)鲜芦根250g,切碎,水煎取浓汁,频频饮用。治胃热呕吐。

      (4)藿香10g,炒苏子10g,水煎服。治外感夹食之呕吐。

      (5)藿香10g,半夏10g,水煎服。治外感湿邪所致呕吐。

      (6)饭锅巴,如掌大一块,焙焦研细末,生姜汤送下。治饮食停滞呕吐。

      (7)黄连、苏叶各3g,水煎服。治胃热呕吐。

      (8)乌梅肉150g,蜂蜜150g,熬膏,日服3次,每次20ml。治胃阴不足呕吐。

      3.食疗方

      (1)伤食呕吐

      ①山楂麦芽饮:山楂与炒麦芽各10g,将山楂洗净,切成薄片,与炒麦芽同放杯内,加开水,盖上杯盖,泡30分钟即成。代茶饮。

      ②莱菔粥:莱菔子炒研未,与粳米同煮粥,频频服。

      (2)胃热呕吐

      ①鲜芦根60g,水煎,频频饮。每次量不宜过多。

      ②西瓜鲜汁,少量多饮。

      ③枇杷饮:枇杷叶与鲜芦根各10g:将枇杷叶用刷子刷去毛,洗净、烘干,鲜芦根洗净,切成片。同放锅内,加清水适量先武火烧沸后,转用文火煎30分钟,代茶饮,温服。

      (3)痰饮呕吐

      ①姜汁米汤:生姜汁3~5滴。滴于米汤内频服。

      ②橙子煎:橙子水泡去酸味,加蜜煎汤频服。

      (4)肝气犯胃呕吐

      ①橘饼少量,时时嚼服。

      ②砂仁藕粉:砂仁1.5g,木香1g,研细末,和藕粉、白糖一起冲服。

      (5)虚寒呕吐

      ①蜜姜汁:姜汁半茶匙,蜜1汤匙,开水调服。

      ②陈皮红枣饮:红枣3个去核,陈皮1块,水煎饮服。

      ③干姜煎水,频饮;或干姜研细末,每次用3克,粳米粥调服。

      (6)阴虚呕吐

      ①陈皮梅,每次5个,煮烂食之。

      ②雪梨汁、荸荠汁、藕汁,均可常饮。

      ③羊乳饮:羊乳1大茶杯,竹沥水2茶匙,蜂蜜2荣匙,韭菜汁1茶匙。先煮羊乳,熟后放入竹沥水、蜂蜜及韭菜汁,调匀,待温频饮之。

      ④生地黄粥:鲜生地150g,洗净捣烂,纱布挤汁。先用粳米50g,冰糖适量,同入砂锅内,加井水800ml煮成稀粥后,将生地黄汁冲入,改文火,再煮一沸即可。每日3次温服。

      4.药物外敷及局部用药

      (1)吴茱萸30g,生姜汁适最。吴茱萸研末备用,临用时取3g调姜汁贴敷,取穴中脘、足三里、神阙,每天换药1次。适用于肝气犯胃呕吐。前3药共为细末,用姜汁调成糊状,敷神阙

      (2)佛手、明矾、半夏各等份,生姜汁适量。穴,日1次。适用于痰饮内阻呕吐。

      (3)大黄、丁香、甘草各等份,共研细末,过筛备用。用时取药末10g,撒于黑膏药中间,贴神阙穴,每日换药1次。用于胃热呕吐。

      (4)生姜15g,半夏10g,上两药捣烂后炒热,将炒热的药物外敷脐中,纱布覆盖,胶布固定,每日换药1次。用于寒饮呕吐。

      (5)大葱、胡椒、吴茱萸各适量,将上药共捣烂,炒热,敷于脐部,外以纱布覆盖,胶布同定,每天换药1次。用于胃寒呕叶。

      (6)吴茱萸适量,研为细末,大葱1根捣烂,加吴茱萸粉,用醋或开水调成膏,贴涌泉穴。用于寒性呕吐。

      (7)蓖麻子仁捣烂,敷涌泉穴。治热性呕吐。

      (8)白矾、绿石各等份,共研为细未,加面粉适量,用醋或开水调成膏,贴涌泉穴。用于热性呕吐。

      (9)鲜地龙若干条,洗净泥土,撒上白砂糖,顷刻化为糊状,加面粉适量和成药饼,贴涌泉穴。用于热性呕吐。

      5.针灸

      (1)梁丘穴,用28号或30号1.5寸毫针,针尖滑经络略向上斜刺,得气后拇指向后轻微缓慢捻转和提捕2~3次,约1~2分钟至恶心呕吐消失为止,留针15~20分钟,捻转时有针感向上传导至腹部更好。

      (2)内关穴,用28号或30号1.5寸毫针,针尖向上斜刺0.5~1寸,得气后提插捻转(平补平泻)1~5分钟,针传到同侧上臂或胸部,留针15分钟。

      (3)取中脘、内关、足三里、公孙。随证配穴:寒叶加支止、胃俞、神阙(隔盐炙);热吐加合谷、委中(刺血)、金津玉液(刺血)、尺泽;肝气犯胃加太冲、阳陵泉、脾俞}痰饮内阻加丰降;食积加天枢、下脘;胃虚加脾俞。实证用泻法,虚证用补法或加灸。

      6.灸法脾胃虚寒者宜灸隐白、脾俞。

      7.推拿指压内关穴。

      【转归与预后】

      一、转归

      因寒邪犯胃、饮食不节、情志失调、痰饮内停所引起的实证呕吐,一般经及时治疗,多向愈,若辨证有误,或治疗不当,则由实至虚形成虚实夹杂或虚证呕吐,经正确治疗仍可向愈,但易时作时止,每因情志、饮食、劳累等因素而诱发。呕吐反复发作,迁延不愈,以脾胃虚寒或胃阴不足为主者,治之多不易。

      二、预后

      若呕吐单独出现,无论实证虚证,随着病因的祛除,呕吐多自行停止,预后良好。若与其他疾病并见,或久吐而不愈者,应找出引起呕吐的原发病因加以治疗,否则呕吐难愈。若呕吐久不止,致使脾胃长期受损,后天化源不足,会影响人之体质,变生他病。

    名词解释
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    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

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    • 疼痛

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    • 咽干

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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《中医内科学》王永炎主编
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