阴茎短小(中医)的治疗

　　临床分证

　　本病根据病因、脏腑辨证，可分肾虚天癸不足与肝经瘀滞2个证型。

　　1.肾虚天癸不足证：

　　肾虚天癸不足阴茎短小证是因为肾脏精气虚弱，天癸不能按时所至，影响生殖器官的生长发育，造成阴茎短小。

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.主症：

　　阴茎短小;

　　第二性征发育差;

　　伴有其他生殖器官发育不全。

　　1.1.2.次症：

　　肾阳虚证：

　　腰膝酸软;

　　阳痿;

　　阴冷。

　　肾阴虚证：

　　.五心烦热;

　　潮热盗汗;

　　欲念易动，阳事举。

　　1.1.3.典型舌脉：肾阳虚者舌淡苔薄，脉沉细;肾阴虚者舌质红少苔，脉细数。

　　1.2.辨证分析 阴茎短小乃肾气虚弱、天癸不足所造成。肾为元气之根，肾藏来自父母的先天之精，又受后天“五脏六腑之精而藏之”。“天癸”就是肾气作用的产物，随着肾气的盛衰而盛衰，它是与生殖、生育、性机能成熟有关的物质。偏于肾阳虚命火衰，温煦功能不足，不足以制阴时见面色咣白，形体虚胖，腰膝酸软，神疲乏力，少腹发凉，阴冷，手足不温，阳痿不举，舌质淡苔薄白，脉细无力;偏于肾阴亏虚不足以制阳，出现阴虚火旺之证。可见五心烦热.潮热盗汗。阳强易举，舌质红苔薄或光，脉细数，

　　1.3.诊断要求 具备主症①、②并见次症一项及典型舌脉者，皆可诊断为本证。

　　1.4.论治法则 偏于肾阳虚者宜补益天癸，温肾壮阳;偏于肾阴虚者宜补益天癸，滋阴益肾。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.优选方剂

　　治男性女性化方：方中鹿角霜补元气不足生精髓，冶发育迟缓;巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、阳起石温肾壮阳补天癸不足;附于、肉桂补命门真火，壮元阳不足;熟地黄在众多壮阳药中滋肾水而盏真阴;党参、白术、山药、甘草益气健脾，诸药配合，温肾牡阳、补益天娶。肾阳虚朋茎短小者，正合此方。

　　大补元煎加知母、黄柏：宜用于肾阴虚阴茎短小者。方中熟地黄、当归、枸杞于补血养阴益肾;山茱萸强阴益精;党参、山药益精气;甘草调和诸药;知母、黄柏滋肾降虚火。诸药协调起到益气养血、补天癸填精髓，滋阴降火的功效。

　　1.5.2.备用方剂

　　右归饮：适用于肾阳虚阴茎短小者。方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子培补肾阴;肉桂、附片温养肾阳;甘草补中益气;杜仲强壮益精，共奏温肾壮阳，补益天癸的作用。

　　左归饮：肾阴虚阴茎短小者宜之，方中熟地黄、枸杞子、山茱萸滋补肝肾之阴;山药、茯苓、甘草养脾胃之阴。诸药协调，补肾阴而益天癸。

　　1.6.中成药选介

　　1.6.1.人参鹿茸丸;功能益肾壮阳，补血生精。蜜丸10g重，每日临卧时服1丸，用温开水或温黄酒送下。用于肾阳虚阴茎短小者。

　　1.6.2.参茸卫生丸：功用壮用填精，补益天癸。该药用鹿角胶烊化加蜜为丸，6g重，每日临卧时服1丸，温开水送下，用于肾阳虚阴茎短小者。

　　1.6.3.三肾丸：功用强阳益阴，调补天癸。蜜丸6g重，每日服2次，早晚饭前用白开水送下。

　　1.6.4.大补阴丸;功用滋补肝肾.滋阴降火。对于肾阴虚.出现虚火亢盛见症的阴茎短小者较宜。蜜丸10g重，每日早晚饭前用白开水送服。

　　1.6.5.归肾丸：功用补肝肾真阴不足、补血填精。适于肾阴虚阴茎短小者。蜜丸10g重.每日早晚饭前用淡盐水送服1丸。

　　1.6.6.左归丸：功用为补肝肾之阴、益精血不足。适于肾阴虚精血不足之阴茎短小者。蜜丸10g重，每日早晚白开水送服l丸。

　　1.7.针是疗法 取穴：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、心俞。手法：偏肾阳虚者针刺用补法，或针灸并用;偏肾阴虚者不能用灸法。方义：本病有肾阳虚和肾阴虚两种情况，但均属肾的精气虚衰，故取肾俞、命门、二阴交补肾气、壮肾阳;气海、关元为全身强壮要穴;心俞宁心安神。

　　1.8.耳针疗法 取穴;精宫、外生殖器、睾丸、内分泌。用法：每次取2～4穴，留针20～30分钟，或埋针3～5天。

　　1.9.验案选粹

　　案一：宁某，24岁，已婚4年。外生殖器检查;睾丸小于25号(世界通用睾丸体积量具模型)，左侧睾丸贴近腹腔，阴茎短小，长度约1.5cm(在室温20℃情况下)，无阴毛。自述性交困难，无精液排出。患者素来身体虚弱，从事稍重劳动即感疲倦。少腹发凉，舌质淡苔薄白，舌体胖有齿痕，脉沉无力。病属肾阳虚弱天癸不足之阴茎短小，拟温肾阳.益无癸，仿“治男性女性化方”加味。处方：鹿角霜10g(冲)，巴戟天lOg，胡芦巴10g，淫羊藿15g，仙茅15g，阳起石18g(先下)，炙附子6g，肉桂8g，熟地黄20g，党参l0g，茯苓10g，山药30g，甘草10g，韭菜子30g，水煎服，隔2日l剂一每日2次，早晚分服。另加参茸卫生丸，不服汤剂时服用，每日2次，各1丸。至1988年3月底复诊时，阴茎在室温20℃下长度为3cm.阴毛稀疏长出成片，可以性交，且有少量精液排出。(引自：林宏益、曲锡萍医案)

　　案二：李某，16岁。外生殖器检查：睾丸小于25号(世界通用睾丸体积量具模型)，阴茎短小约1cm(在室温20℃情况下)，无阴毛，不能直立排尿。患者素体阴虚火旺，烦躁易怒，手足心热，舌质红舌体瘦小，脉细数。病属肾阴虚天癸不足阴苇短小证，当拟滋阴益肾、补益天癸法，用大补元煎加知母、黄柏。处方：知母208，黄柏20g，当归20g，枸杞子30g，熟地黄30g，山药30g，山茱萸15g，甘草10g，鹿角腔10g。水煎服30剂后，五心烦热消失，舌质转为淡红，苔薄白，此时嘱其服用参茸卫生丸，每日l丸，临卧时服，至10月复诊时，阴茎长度已为2.5cm，可以站立排尿，并见少许阴毛长出。(引自：林宏益、曲锡萍医案)

　　2.肝经瘀滞：

　　前阴为肝经所主，气血瘀阻厥阴经脉，致天癸不能按时而至，影响外肾的正常发育，以致阴茎短小。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症：

　　阴茎短小;

　　第二性征不明显;

　　伴有其他生殖器官发育不全。

　　2.1.2.次症：

　　少腹胀痛;

　　胸闷不舒;

　　心烦易怒。

　　2.1.3.典型舌脉：舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。

　　2.2.辩证分析 肾主生殖，内藏肾朗、肾阳.肾阴即肾精，肾阳即肾气，血足则精充，气充则肾气盛，气血瘀滞则脏腑功能紊乱，天癸不能按时而至，性功能也受影响，故副性征不明显;气血瘀滞于足厥阴肝经。则势必影响外阴的正常发育，以致阴茎短小;气机不畅则胸闷不舒;肝气失于条达。阻于少腹，故见少腹胀痛;舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩，均属气滞血瘀内停之征。

　　2.3.诊断要求 具备主症①、②并见次症①、②及典型舌脉者，皆可诊断为本证。

　　2.4.论治法则

　　活血化瘀，调补天癸。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.优选方剂：血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，祛瘀生新;当归养血活血;生地黄养血滋阴;柴胡疏肝胆之气;枳壳理气宽胸;牛膝引气血下行，行瘀通利;甘草调和诸药，相互配伍，活血通瘀，理气行滞，加鹿角霜生精髓补天癸，加蜈蚣入肝经，活血通络。水煎服。每日1剂，早晚分服。

　　2.5.2.备用方剂：复元活血汤。方中用柴胡疏肝胆之气;当归人肝养血括血;穿山甲(代)破瘀通络;桃仁、红花祛瘀生新;瓜篓根润燥散血;甘草性平调和诸药;大黄去瘀生新，引以下行，使气行血畅。加鹿角霜生精髓补天癸，青皮疏肝理气，相瓦配合共奏活血化瘀调补天癸的作用。

　　2.6.中成药选介

　　2.6.1.大黄麈虫丸：其主要功效为活血化瘀，用鹿角霜、枸杞子、韭菜子煎汤作引.可益肾气、补天癸。依法蜜制，每服3克，日1～2服。

　　2.6.2.牛膝散：其主要功用为行气活血，消瘀散积。过120目筛子，装入空心胶囊，每服7粒，日服2次，用鹿角霜20g，韭菜子30g，枸杞子30g，煎汤送服。

　　2.7.针灸疗法

　　2.7.1.针刺疗法：取中极、血海、行间、归来等穴。手法：毫针刺用泻法，一般不灸。中极为任脉与足三阴经空会穴，能理冲任而疏通血滞;血海活血通经}行间是足厥阴肝经穴，功能疏肝理气，血海与行问配合行瘀化滞;归来为局部取穴，疏调下焦血滞，以上四穴相合共起活血行滞、理冲任、益天癸的功效。

　　2.7.2.耳针疗法：取外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下、肾等耳穴。用法：每次2～4穴，留针20～30分钟，或埋针3～5夭。

　　2.8.验案选粹 姜某，30岁。已婚3年不育。外生殖器检查：双侧睾丸小于25号(世界通用睾丸体积量具模型)，且有轻度压痛，阴茎短小约2cm(在室内温度20℃情况下)，无阴毛。夫妇同房较困难，射精时只有少许精液流出。患者平素性情急躁，常感胸闷不适，有时在睡眠中憋醒，并欲大声喊叫。舌边有瘀点，脉沉涩。病属肝经瘀滞之阴茎短小，法当活血化瘀，调补天癸为治，仿血府逐瘀汤加味。处力：桃仁、红花、赤芍、川芎，柴胡、枳壳各10g，当归、生地黄、牛膝、鹿角霜各30g，蜈蚣3条。水煎服，每日l剂。早晚分服。配合耳针取穴，外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下四穴，埋针3天。经服上方3O剂后胸闷消失，舌边瘀点已不明显。改用大黄唐虫丸，每晚临卧时服1粒，参茸卫生九每日晨起空膜眶一粒，连服3个月。因患者家住海边。并以打鱼捞虾为生，故嘱其常食姜葱炒螃蟹。复诊时阴茎在常态下长至3cm，长出阴毛少许。(引自：林宏益，曲锡萍医案)

　　辨浩按语 阴茎短小症在临床上虽有肾虚天癸不足和肝经瘀滞之分，但据临床体会对肝经瘀滞型患者，亦不可一攻到底，侍气血郁瘀证候消失，尚须继服益肾气、补天癸的药品，以促进性功能的协调和恢复。