绝经
绝经(menopause)指卵巢功能衰竭所致的月经永久停止,连续停经12个月方可判定为绝经。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经是随着年龄的增长自然发生的,人工绝经是由手术、某些疾病、接受放疗或化疗等原因而导致。绝经自然开始时,多先表现为月经周期不规律,后可出现潮热、出汗、情绪波动、阴道干涩和疼痛等症状。本病经治疗后症状多可得到控制,一般预后较好。
基本病因
对于育龄期女性,卵巢的卵泡生长、排卵和黄体形成及雌、孕激素分泌具有明显的周期性特征,这种周期性变化称为月经周期。但随着年龄的增长,卵巢的功能会逐渐降低直至衰竭,月经周期停止,从而形成所谓的“绝经”。另外,双侧卵巢切除、化疗和放疗等非自然因素也可损伤卵巢功能,从而引发绝经。当绝经年龄小于 40 岁时,被认为是过早绝经,女性绝经年龄受到遗传、营养、吸烟、胖瘦、族群等受多种因素的影响。
1、激素水平的自然下降
随着年龄的增长,卵巢分泌的雌激素和孕酮开始减少,月经周期逐渐缩短,月经量逐渐减少,直到50岁左右卵巢功能耗竭,卵泡用尽,月经停止。
2、双侧卵巢切除术
双侧卵巢切除术者不会再释放卵子,也不会产生雌激素和孕酮,从而导致绝经。月经会立即停止,可能会出现潮热和其他更年期症状。
3、化疗和放疗
治疗癌症的化疗和放射线,在治疗过程中会造成卵巢功能的损伤,严重者可导致月经停止。但是化疗后月经的停止并不总是永久性的。
4、原发性卵巢功能不全
大约1%的女性在 40 岁之前会提前绝经。可能是由于基因或自身免疫性疾病引起的原发性卵巢功能不全,即卵巢不能产生正常水平的激素。原发性卵巢功能不全往往找不到具体的原因。
5、影响绝经年龄的因素
(1)遗传:有早绝经家族史的女性早于平均年龄绝经的风险更高。
(2)营养:营养差可能使绝经提前,营养差的地区其平均绝经年龄提前。
(3)吸烟:吸烟可能使绝经提前 1.5 年左右。
(4)族群:种族和族群也可能影响绝经年龄,有研究发现,与白人女性相比,西班牙语裔女性自然绝经较早,而日裔美国女性较晚。
(5)其他:身材瘦、居住地区海拔高、切除子宫、食用半乳糖、1 型糖尿病病史、宫内己烯雌酚暴露史以及经常加班熬夜等可能使绝经年龄提前。
典型症状
围绝经期出现最早的临床症状是月经改变。绝经前后多数妇女早期主要是血管舒缩症状、精神神经系统症状和躯体症状,绝经数年后逐渐出现泌尿生殖道萎缩性变化、代谢改变和心血管疾病、骨质疏松等退行性变或疾病。
1、近期症状
(1)月经改变:可能是围绝经期最早出现的症状。可表现为月经周期逐渐缩短,经量减少,最后绝经;月经周期不规则,周期和经期延长,经量增多,甚至大出血或出血淋漓不断然后逐渐减少而停止;有些妇女月经一直很规律,但是会突然停止,较少见。
(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热,是雌激素降低的特征性表现。其特点是面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红,多反复出现,伴有出汗,一般持续 1~3 分钟。症状轻者每日发作数次,严重者可发作十多次甚至更多,尤其是在夜间或应激状态下更容易出现。该症状可持续 1~2 年,有时长达 5 年或更长,潮热严重时可影响妇女的工作、日常生活和睡眠。
(3)精神神经症状:主要表现为激动易怒、焦虑、多疑、情绪低落、自信心降低、情绪失控等症状;部分患者也可出现记忆力减退、注意力不集中及睡眠障碍等表现。
2、远期症状
(1)生殖系统:阴道黏膜变薄,干涩,弹性下降(这种情况被称为阴道萎缩)。这些变化会导致性交疼痛。其他生殖器官(如小阴唇、阴蒂、子宫和卵巢)也会有萎缩。随着年龄的增长,患者的性欲也会随之下降。大多数女性仍然有性高潮,但需要更长时间才能达到性高潮。
(2)泌尿系统:患者容易发生尿道感染,发生感染时可表现为排尿时烧灼感,也可有排尿困难、尿痛和排尿急迫感。尿失禁(无意识排尿)更加常见,且随着年龄增长则会愈发严重。
(3)代谢异常和心血管疾病:一些绝经后妇女出现血压升高或血压波动;可有心悸、心律不齐、头晕、乏力等表现,患者体重明显增加。
(4)骨骼异常:绝经患者雌激素缺乏会使骨质吸收增加,导致骨量快速丢失,而出现骨质疏松。骨关节的退行性改变可导致腰背、四肢疼痛,关节痛等症状。
(5)皮肤改变:随着分泌雌激素水平的下降,胶原蛋白(一种使皮肤坚韧的蛋白)的总量和弹性蛋白(使皮肤富有弹性的一种蛋白)也减少。因此,皮肤变薄,干燥,弹性下降,变得更加脆弱。
并发症
1、骨折
绝经后导致骨质疏松,易发生骨折。
2、阿尔兹海默症
即通常所说的“老年痴呆症”,研究表明,阿尔兹海默症与雌激素缺乏有一定关系。
问医生
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