间质性肾炎
间质性肾炎(interstitial nephritis,IN),又称为肾小管间质性肾炎、小管间质性肾炎,是一组以肾间质炎症及肾小管损害为主的肾脏疾病,是肾衰竭的常见原因。本病主要由于感染、药物过敏、代谢、遗传、血液系统疾病等引起。患者的临床表现根据病因不同而有所不同,常见症状包括少尿、无尿、血尿、蛋白尿、发热、皮疹、关节痛、夜尿增多、多尿等。间质性肾炎的治疗包括对因治疗、对症治疗、药物治疗、手术治疗和透析治疗。本病预后与致病原因和诊断治疗的早晚有关。
基本病因
间质性肾炎主要由于感染、药物过敏、代谢、遗传、血液系统疾病等引起。其中,急性间质性肾炎以药物和感染最常见;而慢性间质性肾炎的病因复杂多样。
1、急性间质性肾炎病因
(1)药物过敏
引起急性过敏性间质性肾炎的药物种类繁多,抗生素占60%~70%,其中以B-内酰胺类抗生素最常见,包括青霉素类和头孢菌素类,其中又以甲氧西林的发生率最高。此外,氨基糖苷类药物、两性霉素B、非甾体抗炎药、利尿药、磺胺类药、利福平、X线造影剂、环孢素、顺铂等引起亦常见。
(2)感染
包括肾脏感染和全身感染。其中,肾脏感染以急性肾盂肾炎和肾结核为主;全身感染可由细菌、病毒或寄生虫等感染引起,如金黄色葡萄球菌、链球菌感染、白喉、猩红热、钩端螺旋体、布氏杆菌、梅毒、支原体、伤寒、巨细胞病毒、麻疹及弓形虫等所致。
(3)免疫性疾病
较为少见,但多种免疫性疾病均可引起急性间质性肾炎,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、IgA肾病、韦格纳肉芽肿以及肾移植排斥反应等。
(4)特发性急性间质性肾炎
较为少见,是指经肾活检证实为典型的急性间质性肾炎,而查不到特异的病因(如感染、药物以及全身性疾病、重金属中毒等),约1/3的患者会出现特发性小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征(TINU)。
2、慢性间质性肾炎病因
(1)药物或毒素
①中药:主要为含马兜铃酸的中草药,如关木通、广防己、马兜铃、朱砂莲、青木香、天仙藤、寻骨风等。
②西药:主要为镇痛药、环孢素等。其中,约20%的慢性间质性肾炎因长期滥用镇痛药所致,患者往往服用镇痛药数年以上,甚至有10~20年病史,可引起镇痛药肾病的药物包括有非那西汀、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。
③重金属:如铅、镉、银、砷、金、钡、铋、铬、铜等。
④化学毒物或生物毒素:如四氯化碳、甲醛、蛇毒、蜂毒、生鱼胆等。
(2)感染
以慢性肾盂肾炎最为常见,由各种细菌、病毒、真菌引起反复尿路感染,致肾间质慢性炎症改变,肾盂、肾盏变形与纤维化。
(3)免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、韦格纳肉芽肿等。
(4)遗传性疾病
①家族性间质性肾炎:是Richmond于1981年首先报告,是一种常染色体显性遗传疾病,其特点是患者呈慢性进行性肾衰竭过程,血尿不突出,无大量蛋白尿。
②海绵肾、髓质囊性病:是一组肾脏囊性病变,以肾髓质结石形成或囊性病变为主要特征,大部分患者有肾浓缩功能和酸化功能障碍,进行性肾间质纤维化,最终发生肾衰竭。
③巴尔干肾病:是一种病因不明的地方性疾病。主要累及肾间质和肾小管,呈慢性进行性肾衰竭,高发区主要在保加利亚、罗马尼亚和南斯拉夫的多瑙河两岸100公里范围内。病因不明,怀疑与当地环境存在的毒素有关。
(5)血液系统疾病
如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴细胞增生性疾病、轻链沉积病等。
(6)代谢性疾病
如高尿酸血症肾病、低钾性肾病、高钙性肾病等。
典型症状
患者的临床表现根据病因不同而有所不同。例如,典型的急性过敏性间质性肾炎常在用药后10~20天出现少尿性或非少尿性急性肾损伤,常伴有腰痛及全身过敏症状等;感染引起的急性间质性肾炎常出现寒战、高热等全身感染症状;而慢性间质性肾炎常缺少自觉症状,或出现一些非特异性表现。
1、急性间质性肾炎表现
(1)急性过敏性间质性肾炎:常在用药后10~20天出现少尿性或非少尿性急性肾损伤,部分患者伴有腰痛。患者常存在明显的过敏症状,约75%患者出现发热;约30~50%出现皮疹;约15%~20%出现关节痛。但非甾体类抗炎药所致者常缺乏典型症状,但常见肾病范围内的蛋白尿及肾小球微小病变,需提高警惕。
(2)感染相关的急性间质性肾炎:主要表现为寒战、高热、腰痛、细菌性心内膜炎等严重感染表现,以及蛋白尿、镜下血尿等肾脏损害表现。
(3)特发性急性间质性肾炎:以非少尿性急性肾衰竭为主要特征,一般不会出现少尿与高血压,常见的症状有血尿、蛋白尿(24h尿蛋白一般在1.5g以下)、乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻等。另外,约1/3患者,一般在发病后1年内,出现前葡萄膜炎,多为双侧受累,眼部常见症状有眼红、眼痛、视力下降、畏光等。
2、慢性间质性肾炎表现
早期患者常缺少自觉症状,或仅有非特异的肾外表现,如乏力、食欲减退、体重减轻、消化不良等。部分患者可有精神异常,如抑郁、焦虑等;随着病情进展,患者可出现夜尿增多、多尿、轻中度蛋白尿、严重贫血等表现,一般无水肿和高血压。
并发症
间质性肾炎可并发高血压、贫血、肾浓缩功能障碍、肾保钠障碍、肾钾排泄障碍、肾内分泌功能不全、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。
问医生
- Q:间质性肾炎有哪些类型?
- A:一般来说,间质性肾炎常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点,临床表现可轻可重,大多数病例均有明......详细>
- Q:间质性肾炎要怎么治疗?
- A:对于间质性肾炎的治疗,常用的手段有:1.一般治疗:去除病因,控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病是间质性肾炎治疗的第一步。2.对症支持治疗:纠正肾性贫血、电解质、酸碱及容量失衡,血肌酐明显升高或合并......详细>
热门文章
- 实力排名-天津性疾病医院好的公立医院是那家-天津哪家男科好
- 【重点】国内甲亢医院排名「好医院排名」甲亢在江苏南京哪个医院看比较好
- 今日焦点!【TOP榜前十】烟台白斑哪家医院好“实时公开”-局限性白癜风怎么治疗?
- [资讯专题]看甲亢江苏哪家医院好_南京甲亢什么医院治疗好
- [24小时在线]“预约”烟台半岛白癜风医院【总榜公布】-白癜风会遗传给孩子吗?
- 今日简讯:[健康焦点]烟台半岛白癜风研究院“公开透明”-烟台看白斑去哪家?
- 百姓推选-天津治疗疣的医院-天津治疗男科医院
- 长沙白癜风医院排行榜{公布top3},脸上长白斑是怎么回事
- 重点宣布:长沙白癜风专科医院排名,脸上长白斑怎么办
- 成都哪个地方癫痫病治疗不错?癫痫患者能做什么工作?
- 排名top3:长沙白癜风医院排名榜,手臂有白点会是白癜风吗
- 【今日发布】北京治疗白癜风好的医院_北京白癜风医院预约挂号-如何正确科学的治疗白癜风?
- 公布:【成都】癫痫医院正规吗?癫痫病的病因有哪些?
- {患者推荐}北京治疗白癜风的专科医院_白癜风的护理注意事项有哪些[北京哪家医院治疗白癜风专业]
- 实力排名-天津市性疾病医院-天津九洲医院
- 「北京白癜风医院十大排名」[北京十佳白癜风医院预约挂号]怎么治疗白癜风才能有好的效果?
- 『新资讯:北京治疗白癜风好的医院推荐』白癜风误诊会有哪些严重的影响〖北京治疗白癜风医院五强排名〗
- 实时发布:北京治疗白癜风的专科医院排名_白癜风常见的症状有哪些【北京好的白癜风医院推荐】
- [5月热搜榜]西安治疗癫痫病哪医院好【名医坐诊】{一对一私密化问诊}开颅术后癫痫什么是开颅术后癫痫?
- 长沙治白癜风医院排名[哪家好],白斑是什么症状(总结发布)