胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)又称胎粪吸入性肺炎,属于新生儿呼吸系统疾病,是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致,以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征,是导致新生儿死亡的主要原因之一。本病常见于足月儿或过期产儿,出生后即可出现呼吸窘迫,随着疾病进展可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况、预防严重并发症的发生。
基本病因
在孕妇的子宫中,胎儿悬浮在羊水里。在胎儿的生长发育过程中,羊水可起到保护的作用,而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的,吞咽的羊水中就包括了胎粪中的各种物质(胎毛、皮肤脱落细胞等)。吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里,而它所包含的那些物质将被留在肠道里,这种循环保证了羊水处于干净的状态。当胎儿在子宫内或生产过程中,因缺氧而吸入被胎粪污染的羊水,导致一系列病理变化,从而引起胎粪吸入综合征。
1、胎粪吸入
当胎儿在宫内或分娩过程中缺氧,发生肠壁痉挛、肛门括约肌机弛,使胎粪排出,羊水被胎粪污染。与此同时,缺氧使胎儿产生呼吸运动将胎粪吸入气管内或肺内,或在胎儿出生建立有效呼吸后,将其吸入肺内。
2、不均匀气道阻塞
本病的主要病理变化是由于胎粪机械性地阻塞呼吸道所致,肺不张、肺气肿和正常肺泡同时存在,其各自所占的比例决定患儿临床表现的轻重。
3、肺组织化学性炎症
当胎粪吸入后12~24小时,由于胎粪中胆盐等成分的刺激作用,局部肺组织可发生化学性炎症及间质性肺气肿。此外胎粪还有利于细菌生长,故也可继发肺部的细菌性炎症。
4、肺动脉高压
多发生于足月儿,在胎粪吸入综合征患儿中,约1/3可并发不同程度的肺动脉高压。一系列病理变化可使缺氧和混合性酸中毒进一步加重,使患儿肺血管阻力不能适应生后环境的变化而下降,出现持续性增高,导致新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)。
5、肺表面活性物质被破坏
胎粪可使肺表面活性物质的合成、分泌及活性严重受损,导致肺萎陷和肺透明膜形成,进一步加重肺损伤。胎粪对肺表面活性物质合成、分泌的抑制程度,与吸入的胎粪量相关。
危险因素
1、新生儿因素
胎粪吸入综合征的发生率与胎龄有关。如果胎龄大于42周,发生率>30%;如果胎龄小于37周,发生率<2%;胎龄不足34周者,极少有羊水胎粪污染的情况发生。
2、母亲因素
(1)孕母宫内细菌感染、有吸烟史或药物滥用史或者孕期出现高血压、羊水过少,可能会导致胎粪吸入综合征。
(2)胎粪吸入综合征常见于胎盘早剥、脐带脱垂、臀位产等异常分娩。
典型症状
胎粪吸入综合征常见于足月儿或过期产儿,多有宫内窘迫史和(或)出生窒息史。患儿症状的轻重与吸入羊水的性质(混悬液或块状胎粪等)和量的多少密切相关。如果患儿吸入少量胎粪或混合均匀的羊水,可无症状或症状轻微;如果患儿吸入大量或黏稠胎粪,可致死胎或生后不久即发生死亡。
1、吸入混胎粪的羊水
可表现为分娩时有羊水混胎粪,患儿皮肤、脐带和指(趾)甲床留有胎粪污染的痕迹,口腔、鼻腔吸引物中含有胎粪,气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。
2、呼吸系统表现
出生后就开始出现呼吸窘迫,随胎粪逐渐吸入远端气道,12~24小时呼吸困难更为明显,主要表现为呼吸急促(通常>60次/分)、皮肤或黏膜青紫、鼻翼扇动(鼻孔随着呼吸反复开大与缩小)和吸气性三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)等,少数患儿也可出现呼气性呻吟。
3、新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)
持续而严重的皮肤或黏膜青紫是胎粪吸入综合征合并PPHN的最主要表现,在哭闹、哺乳或躁动时青紫会进一步加重。严重者可出现休克和心力衰竭,出现冷汗、四肢发凉、面色苍白、神情淡漠、反应迟钝、少尿或无尿,甚至意识模糊、昏迷。
并发症
随着疾病进展,可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。常见并发症包括红细胞增多症、低血糖、低钙血症、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、多器官功能障碍及肺出血等。
问医生
- Q:新生儿胎粪吸入综合征严重吗
- A:新生儿胎粪吸入综合症属于危重症,是指新生儿在分娩过程中吸入污染的羊水而引起的一种常见疾病。这种病症可以使新生儿肺部发生病变,也会造成新生儿出现呼吸困难,或者造成肝脏损伤。若新生儿出现哭闹可能会引起气胸......详细>
- Q:胎粪吸入综合征有什么临床表现
- A:胎粪吸入综合征临床表现:1、呼吸道症状,多数患儿在出生后4小时内出现症状,如呼吸频率每分钟会大于60次,并且有发绀、呻吟、三凹征等症状。2、全身症状,患儿会出现哭闹、皮肤青紫,手脚指甲和脐带被染成黄绿......详细>
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