广州甲状腺医院graves病临床表现有哪些？

Graves病预防

　　1.未病先预防情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用，济生方.瘿瘤论治说瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉，故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅，其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施;同时起居规 ，勿枉作劳;扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

　　2.既病防传变防病于未然，是理想的预防，但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的转变，即防止病情发展加重和并发症的发生，素问.玉机真藏论篇云五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜，因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。

　　3.愈后防*俗语说 病来如山倒，病去如抽丝，形象的比喻病后机体 尚有一个待恢复的状态，津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复法，因此，初愈阶段，药物.饮食.精神药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止*的重要措施。

graves病临床表现有哪些

　　1、心血管系统心悸，心跳加快，气喘，心律不齐，心绞痛。

　　2、消化系统吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻。

　　3、血液系统可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

　　4、神经精神方面神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠多梦。

　　5、全身表现脖子肿大眼睛突出，心跳加快，怕热多汗，手抖，全身无力，易饿，身体消瘦。

　　6、生殖内分泌女性为月经不调，月经量减少，甚至闭经;男性为阳痿早泄，性功能下降，甚至导致不孕不育。

　　7、皮肤肌肉皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动周期性瘫痪。

Graves病病因

　　本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用慢而持久，因而初取名为*甲状腺刺激吻LATS，以后由于采用不同测定方法，可有别的名称如人甲状腺刺激激素HTS，LATS保护物LATSP，TSH置换活性物TDA，甲状腺刺激免疫球蛋白TSI或甲状腺刺激抗体TSAb，可统称为TSH受体抗体TSAb，为本病淋巴细胞分泌的IgG，其对应的抗原为TSH受体或邻近甲状腺细胞浆膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似，现认为自身抗体的产生主要与基础缺陷相关的抑制性T淋巴细胞Ts功能降低有关，Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体，此外，本病中针对甲状腺组织的白细胞移动抑制试验呈阳性反应，甲状腺和球后组织均有明显的淋巴细胞浸润，说明还有细胞介导免疫参与。

　　单独免疫监护缺陷，尚不能解释某些特特异免疫病变，还需联系到基因型瀑布idiotype cascade机理，免疫球蛋白分子中重链和轻链的可变区具有抗原决定簇，根据该区中氨基酸的序列决定抗体的特异性，不同特异性的可变具有不同的抗原决定簇或基因型决定簇，例如家兔以单克隆人骨髓瘤蛋白免疫，所得的抗血清可和骨髓瘤免疫球蛋白的可变区中结构发生特异结合，这些结构称为基因型，将基因型抗独特型idiotype/antiidiotype原理扩大应用，可解释Graves病和重症肌无力等疾病时受体抗体的形成，如在重症肌无力，配体乙酰胆碱能和细胞表面受体及其相应抗体抗-乙酰胆碱，即基因型相结合，因而受体和抗体具有相同的可与配体结合的结构，同理，Farid等以抗人TSH抗体免疫家兔可获得抗-基因型抗体，后者在甲状腺培养细胞中，既能和TSH受体结合，也能刺激cAMP的合成，故其行为犹如Graves病中的LATS或TSAb。

　　Graves病中的自身抗TSH受体抗体TRAb是一组多克隆的抗体，作用在TSH受体的不同结合点，TRAb可分为兴奋型和封闭型，兴奋型中有一类与THS受体结合后，促进甲状腺素合成和释放入血，甲状腺细胞也受刺激增生，称为TSAb，为Graves病中主要的自身抗体，另一类与TSH受体结合后，仅促进甲状腺细胞肿大，但不引起激素的合成和释放，称为甲状腺细胞肿大，但不引起激素的合成和释放，称为甲状腺生长免疫球蛋白TGI，封闭型自身抗体与TSH受全结合后，阻断和抑制甲状腺功能，称甲状腺功能抑制抗体TFIAb和甲状腺生长封闭抗体TGRAb，少数Graves病虽有明显的高代谢症，但甲状腺肿大甚轻微，可能由于体内兴奋性抗体中，TRAb占优势所致。

　　自身免疫监护缺陷受遗传基因控制，本病发生有明显的家属现象，在同卵双于儿患甲亢的一致性有50%，本病发生与某些组织相容性复体MHC有关，如DR4抗原或HLA-B8，B46等，精神因素，如精神创伤，盛怒为为重要的诱发因素，可导致Ts细胞群的失代偿，也可促进细胞毒性的产生。

Graves病的检查项目有哪些

　　1.血总甲状腺素总T4测定，在估计甲状腺激素结合球蛋白TBG正常情况下，T4的增高超过12ng/dl甲亢。如怀疑 TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值正常时为0.99±0.1，甲亢时为 0.74±0.12并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数FT4I，本病结果增高。如正常，应争取作进一步检查。

　　2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。

　　3.反T3rT3的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。

　　4.游离T4FT4和游离T3FT3 FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值FT4为 10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。甲亢结果明显高于正常高限。

　　5.甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%近距离法，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。

　　6.T3抑制试验 方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼中，TSH对甲状腺的刺激已为 TSAb所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次一周后，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。

　　7.促甲状腺激素释放激素TRH兴奋试验 有兴奋反应正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量immunometric asay结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可甲亢包括T3甲亢。本试验意义与 T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响心脏，加重症状等缺点，惜试剂供应尚未能普及。

　　8.TSAb或TSI 本病阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访和鉴定治疗后*可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

　　9.抗甲状腺球蛋白抗体TGA和抗甲状腺微粒体抗体MCA 在本病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。

Graves病会引发什么疾病

　　1.甲状腺机能减退这是131碘治疗后较为突出的并发平。据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131 碘3.7MBq100μCi治疗后年甲减发生率约5%～10%，此后每年增加2%～3%至治后10年以上可达30%～70%。近年来国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清TSH放射免疫测定后，对甲减的灵敏度提高所致。根据我院随访958～1980年间64 例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%，6～10年为50%，16～20年为83.5%，总的甲减发生率52.08%。

　　甲减的可能原因有三种推测一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。

　　2.致癌问题临床应用本疗法约30余年来，白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人三种疗法的甲状腺癌发生率，131碘治疗组22714例为0.1%、外科手术组11732例为0.5%、抗甲状腺药物1238例为.3%。另有一组报告131碘治疗60 000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问。由于年轻对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过X线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年应选择其他治疗方法为宜。

　　3.遗传效应甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别。国内外的资料表明，许多131碘治疗过的病人均生育了健康的子女，甚至有些女性原来因甲亢存在在内分泌失调而不育者经治疗后反而生育了子女。当然也有人到131碘治疗后染色体有变异，但可以逐渐恢复正常，因而131碘治疗后引起染色体变异的生物学意义及临床意义仍有待深入探讨。尽管目前认为从遗传学的观点来看，131碘治疗增加基因突变和染色体畸变的危险性是很小的，但考虑到电离辐射的远期效应，遗传效应也需要长期随访才能得出正确结论。为了保障下一代及隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的证是合理的。

　　4.突眼症加重仅见于小部分病人。大多数治疗后有不同程度的减轻、好转。

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