上干型胸廓出口综合征的治疗

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　　1.保守治疗

　　(1)颈部局部封闭治疗在颈部压痛最明显处局部封闭，如用曲安奈德，则每隔1～2周注射1次4次为1个疗程;如用地塞米松棕榈酸酯(利美达松)加布比卡因，则每个月局部封闭1次，连续3～4次。

　　(2)颈椎牵引牵引重量在5～7kg，以患者感到舒适为度，每天30min，连续1个月。作者发现，各种病例治疗后均有效果，但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部疼痛消失，2～3个月后又感不适，再做牵引或局部封闭又可使症状消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后颈肩痛明显好转，肩外展力量也有所增加，但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差，局部封闭仅能维持颈部不痛1～2天占1/10左右，而且对牵引亦无效果对非手术疗法无效者，则需做手术治疗。

　　2.手术治疗

　　手术指征：

　　①颈、肩及背部疼痛严重，已影响工作、休息经保守治疗无效者。②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明显降低或肩外展动作不能完成者，以及肩部肌肉萎缩者。

　　上述2点均应排除椎管内病变及侧隐窝内的椎间盘突出。

　　术式选择

　　①对严重颈肩背痛影响休息和工作上肢感觉明显减退，且伴肩外展肌肌力降低，外展仅达45°～60°，肩部三角肌萎缩及曾经保守治疗月余无效者，可选择前、中斜角肌和小斜角肌切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多三角肌萎缩及颈5神经根变细变硬，个别病例在上干处有神经瘤形成，神经干变黄色。对颈5神经根被致密的纤维组织包绕者，可行颈5神经根松解术直至颈5椎间孔处。术中用醋酸曲安奈德5ml注入颈5～胸1神经根，上、中下干部的神经外膜下，以及被切断的肌肉组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点术中发现此点正好在颈5神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失，感觉恢复正常，肩外展肌肌力屈肘肌肌力亦恢复正常。②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时，疗效一般较佳，且复发率低。

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