糖尿病所致脊髓病的治疗

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　　1.一般治疗正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。

　　2.饮食控制糖尿病患者需要和正常人相等的热量和营养，由于糖尿病患者有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。

　　(1)总热量每日需要总热量与体重和工作性质有关，但个体差异很大，应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准，定期检查，及时调整。

　　(2)碳水化合物应占总热量的65%左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8～10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过慢，尤其糖尿患者胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高，可以用Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对患者不利。

　　(3)蛋白质应在体重0.7g/(kg.d)左右为宜，虽然糖尿患者多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质，但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不利。故对早期糖尿患者应注意控制食物中的蛋白质，甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担，有害无利。

　　(4)脂肪总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自身调节能力差，故脂肪中应含总量25%以上的不饱和脂肪酸，胆固醇应尽可有减低。

　　(5)饮食计数法以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为16.7KJ(4.5大卡，脂肪每g产热约为32.6KJ(9.0大卡)。按食物成分表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要为聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科学工作者，也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳定后调整副食，使副食品种富于变化，满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。

　　许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不宜过量。

　　3.口服降血糖药物 2型糖尿病患者单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。2型糖尿病患者中，10%～20%对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗。

　　4.胰岛素治疗需按作用、时间可分成不同类型。

　　胰岛素剂量必须个体化，差异非常悬殊。每3～5天调整一次。在肾糖阈较稳定的患者可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每“+”约用4u胰岛素，以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖，一般每餐前15～45分钟皮下注射，如果患者胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用长效胰岛素或晚10～12时间再增加一次胰岛素注射，以保持黎明时血糖维持在正常范围。

　　近来使用高纯度的单组峰型胰岛素和半合成人胰岛素以减少抗胰岛素抗体，其作用时间较普通胰岛素稍提早。改变胰岛素肽链中氨基酸排列次序制成超速作用的胰岛素，可以在进餐后再注射。则剂量按进餐量灵活掌握。也可以用改变氨基酸排列次序的方法改变胰岛素等电点，延迟吸收，即不含附加蛋白的稳定的长效胰岛。另外国外已有胰岛素滴鼻剂型，吸收欠稳定。

　　5.自我监测手段能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。

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