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    肾血管畸形与压迫的治疗

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      绝大多数先天性肾血管畸形或受压的病人无临床症状,不必治疗。但是一旦被发现该类疾病的存在,则必须长期随访观察,一旦出现严重的脏器功能受损,仍需手术治疗。

      外伤或手术后形成的肾血管病变,多数需要手术治疗,经皮肾活检后形成的肾动-静脉瘘,一般不必治疗,瘘口多于2周~18个月内自行愈合,少有引起临床症状者。肿瘤或肾外器官病变压迫肾血管的患者,首先治疗原发疾病,其次再考虑肾血管解压问题。

      左肾静脉压迫综合征的治疗方法,至今未有统一的认识。为何多数患者存在左肾静脉受压的解剖学改变而无临床症状,同样的病理改变只有少数患者出现严重症状目前未有合理的解释。一般认为,症状严重而内科治疗未能奏效者应行手术治疗。

      1.手术治疗

      (1)适应证:①有心功能衰竭;②肾功能进行性损害;③肿瘤压迫或致瘘;④严重的疼痛和血尿;⑤顽固性高血压;⑥肾外伤致瘘。

      (2)手术方法:

      ①肾切除术:单侧肾血管受累,存在严重的心、肾功能不全,病变广泛难以行肾血管修复术者,肾切除术仍是较简单而有效的方法。

      ②直视下肾血管修复术:适应于肾动静脉瘘,肾动脉瘤的病人。可直接消除瘘口,切除动脉瘤和曲张的血管,但有引起肾缺血并发症的可能性,术前应通过肾动脉造影详细了解病灶的血供情况,减少肾缺血的发生。

      2.放射介入治疗 即于肾动脉造影的同时,通过导管对病变的血管进行栓塞,扩张或置放支架,从而消除瘘口、狭窄或受压症状。该方法的优点是损伤小,病人耐受性好,只须少量局麻,无麻醉并发症,术后恢复快等。对轻症或重症的病人均可试用。但这种方法同样有可能引起肾缺血的并发症,同时导管操作过程也存在栓塞物或支架脱落、血管损伤、出血等并发症的可能性,应尽量避免发生。

      总之,肾血管畸形和压迫是一类复杂多样的疾病,治疗方法的确定除了取决于临床症状之外,应根据不同类型的病理解剖改变,综合考虑,具体分析,以达到损伤小,效果好,减少病死率。

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