寰椎沟环畸形的治疗

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　　1.非手术疗法

　　可使大部分病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

　　2.手术疗法

　　(1)手术适应证 ①症状明显已影响工作及基本生活经非手术疗法久治无效者。②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者尤应注意椎动脉第1段及第2段。③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。④全身情况可承担手术无手术禁忌证者。

　　(2)术前准备按枕颈段手术备皮备血及做其他准备。

　　(3)麻醉 ①气管插管麻醉较为安全但患者反应较大。②局部麻醉亦较为安全对术中有可能出现呼吸道阻塞者，可辅以清醒气管插管。

　　(4)手术步骤 ①体位俯卧位头颅固定于特制的固定架上。②切口与一般颈后路枕颈部手术切口相似头颈略向前屈。③显露寰椎后结节按常规切开皮肤皮下组织颈深筋膜后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)，以起止血作用之后锐性切开，并向两侧分离椎旁肌群显露枕骨粗隆至颈2棘突段并充分暴露寰椎后结节的骨质。④暴露沟环及椎动脉在前者基础上从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离其范围两侧达3～4cm即可，而后再从正中向两侧下方锐性分离以充分显露后弓骨质最后小心分离后弓上方组织，以暴露椎动脉骨性沟环和寰枕关节按上述顺序操作，一般不易误伤椎动脉。如果一开始在周围解剖不太清楚情况下，就去显露椎动脉则极易引起误伤。⑤切除沟环先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用神经剥离子将沟环内壁加以分离松解之后，分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块逐小块地将其切除操作时，切忌粗心大意和情绪急躁切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。⑥闭合切口切除骨环后以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗，局部清除棉片及其他异物而后依序缝合切开诸层。

　　(5)术后处理与一般枕颈段手术相似。①脱水剂应用按脊柱手术常规予以各种脱水药物。②预防感染按颈后路手术常规处理。③颈部制动拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。④减少颈部活动尤其是手术早期颈部不宜过多活动3～6个月后可恢复正常。⑤其他包括局部理疗药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。

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