生殖器疱疹的治疗

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　　生殖器疱疹的治疗方法

　　生殖器疱疹治疗方法有很多，最主要的是抗HSV治疗，目前仅有阿昔洛韦一种药确定有效，而其他药物尚在考察阶段。6～8岁或一年复发6次以上(含6次)的患者可考虑用免疫抑制治疗。物理治疗He—Ne激光照射，可促进病灶愈合，缩短病程。常用的一些中药外洗方或外治方，可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状。如果是孕妇，如无威胁母体生命的严重生殖器疱疹感染，较好不要全身用药。对新生儿的处理可于分娩后立即注射丙种球蛋白以预防感染。

　　生殖器疱疹治疗费用？能治愈么？

　　目前尚不能达到彻底清除病毒、消除复发的效果。生殖器疱疹治疗费用差别很大，无特别的参考意义，如果是反复发作者，治疗费用需要上万。频发复发者则需以较低的剂量服用较长时间的疗程。虽然生殖器疱疹不能根治，但治疗可以缩短病程，减少复发。预防性口服阿昔洛韦(400mg，2次/日)可减少复发，可连续用药5年以上。预防性治疗的复发率比间歇性治疗低。

　　生殖器疱疹的预防：

　　ACV有预防作用。在无症状排毒期，阴茎套可能减少疾病的传播，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播，此时应避免性生活。患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活，出现临床表现时应避免性生活。妊娠期HSV如在分娩前出现病情活动，应行剖宫产。

　　生殖器疱疹的治疗：

　　(一)一般治疗

　　(1)局部止痛可用局麻药物，如5%的盐酸利多卡因软膏，但有些病人仍需口服止痛药。

　　(2)如有细菌继发感染，则需用适当的抗生素。

　　(二)药物治疗

　　1.阿昔洛韦：目前仅有阿昔洛韦一种药确定有效，而其他药物尚在考察阶段。阿昔洛韦是鸟嘌呤的类似物，作用于胸苷酶，是病毒DNA聚合酶的抑制物，同时是链的终止正物，选择性作用于病毒。一般情况下，静脉或口服用药对初发阶段的生殖器疱疹均有效。口服阿昔洛韦对复发的生殖器疱疹可起到预防和治疗的作用。但在阿昔洛韦治疗有效的同时也增加了无症状的病毒排出或看不见的性伴侣传播。

　　口服(200mg，每天5次，5～10天)和静脉注射阿昔洛韦(5～10mg/kg，1次/8小时，5～7天)治疗初发生殖器疱疹的效果比局部用5%的阿昔洛韦软膏好得多。口服比静脉费用低。对初发性生殖器疱疹来说，任何形式的阿昔洛韦治疗都能使病毒排出加快，皮痂形成时间缩短，皮损愈合时间减少，疼痛减轻，但只有口服或静注用药方可减少尿液异常、生殖器溢液、系统症状及新皮损的出现和发展。曾用过阿昔洛韦治疗的原发生殖器疱疹患者，不影响复发性生殖器疱疹的发展。

　　局部用药治疗复发的生殖器疱疹几乎无效。然而，口服阿昔洛韦对减少病毒排出时间.减少复发和皮损形成仍有很好的效果，但对局部痛痒无明显效果。治疗开始得越早，对临床症状和病毒学反应的意义越大。在前驱期用药可抑制疾病，使其免于发生。预防性口服阿昔洛韦(400mg，2次/日)可减少复发，安全有效，可连续用药5年以上。预防性治疗的复发率比间歇性治疗低。在预防性治疗期间，无症状的病毒排出仍可发生，使性伴侣感染。

　　6～8岁或一年复发6次以上(含6次)的患者可考虑用免疫抑制治疗。同时治疗其他STl)s者，对阿昔洛韦的耐受常很早就已发生。对阿昔洛韦耐药时可用磷甲酸(Foscarnet)治疗，但必须用静脉给药。

　　2.干扰素(interferons，IFN)：主要是IFN-α，具有预防和治疗病毒感染的作用，无毒性，无害，不影响正常细胞的功能，但价格昂贵。

　　(l)原发性生殖器疱疹：IFN-α5万U/kg·d，肌注，隔日1次，连续5-7次。

　　(2)复发性生殖器疱疹：多主张一次治疗，IFN-α10万U/kg.肌注。

　　用药剂量不宜过大，疗程不宜过长，否则可引起一过性转氨酶升高。注射时可出现低热、头痛、流鼻涕等流感样症状。

　　3.病毒唑(三氮唑核苷，ribavin，RBV)：为一种广谱抗病毒药，通过阻碍核酸合成起到治疗的作用，主要为局部用药，最适用于男性冠状沟、龟头、尿道口处，连续7～10天，局部症状明显好转。

　　4.聚肌胞(poly1：C)：为一种广谱抗病毒药.有免疫抑制作用，肌注，每次1～2mg，每2～3日1次，连续8～10次为一疗程。注射后可出现一过性低热，局部瘙痒。

　　5.中西医结合治疗：口服阿昔洛韦片0.2g.每日4次，或口服盐酸万乃洛韦片0.3g，每日2次，连续7天为一疗程;干扰素100万U，肌注，每周2次，4周为l疗程：聚肌胞注射液2mg.肌注，隔日1次，7次为l疗程;复方板蓝根合剂，每日1剂，7天为1疗程：四黄膏均匀敷于皮损处，并加激光(氦氖激光器500mV)照射5～10分钟，每口2～3次。

　　6.利巴韦林：病毒唑又名三氮唑核苷，是一种鸟嘌呤核苷的类似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天口服800 mg，共10天，能减轻疼痛和缩短病程。

　　7.对复发频繁的病例，可选用免疫增强剂。干扰素100万单位，每天肌肉注射。连续治疗7～10天。聚肌胞(诱生剂)一次20 mg，肌注，每周2次，2～4周为一个疗程。卡介苗多糖核酸2 ml，肌注，每周2～3次，3个月为一个疗程。胸腺肽5～10 mg，肌注，每周2次或隔天1次，10次为一个疗程。薄芝注射液2 ml，肌注，每天1次，30次为一个疗程。人血丙种球蛋白3 ml，肌注，每月1次。

　　8.外用药物治疗以减轻症状，保持疱壁完整，减少渗出，预防感染为目的。可选用5%无环鸟苷(ACV)软膏、肽丁胺搽剂、兰莲露，或3%～5%碘苷(疱疹净)溶液。止痛可用3%～5%利得卡因软膏。如继发感染可外用抗生素软膏，如渗出多时，可用0.1%依沙吖啶溶液等湿敷。

　　9.中医中药治疗其病性早期属于热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉;后期则伴有肝、肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将该病分为3种类型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的冶疗方法。事实证明，常用的一些中药外洗方或外治方，可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状，内治和外治结合起来可提高疗效，可试用龙胆泻肝汤加减，或双黄连口服液。以下是常用的中药外洗方和外治方。

　　(1)马齿苋30 g、野菊花30 g、黄柏30 g、煎汤约200 ml外洗，每天2次，每次洗敷15分钟。

　　(2)木贼草30 g、板蓝根30 g，煎汤约200 ml外洗，每天2次，每次30分钟。

　　(3)芒硝100g加入沸水300 ml，待凉后外洗患部。

　　(4)取鲜半边莲适量，洗净后捣碎如泥。敷于患处，盖上纱布，每天换药l～2次。

　　(5)取青黛散适量，加入香油调成糊剂，用时涂于患处，每天换药一次。

　　(三)疫苗

　　自体活菌疫苗免疫疗法原理，采用手术切取患者自身感染HSV病毒感染细胞，将病原疣体(HSV)及其代谢产物.经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于治疗生殖器疱疹的自动免疫抗毒制剂。GD一2疫苗，为重组的HSV一2糖蛋白，可诱导产生HSV一2特异性、中和性抗体。首次接种100 mg.2个月后重复接种一次，可缓解病情、减轻症状及预防感染。

　　(四)物理治疗

　　He—Ne激光照射，可促进病灶愈合，缩短病程。

　　(五)妊娠生殖器疱疹的处理

　　如无威胁母体生命的严重生殖器疱疹感染，较好不要全身用药。现列出美国传染病学会对妊娠期反复发作的生殖器疱疹的处理方案，以供参考：

　　1.分娩时如无活动性生殖器损害，则无需剖腹产。

　　2.妊娠末3个月，症状性复发是短暂的，只要分娩时无活动性损害，可经阴道分娩。

　　3.临产时有活动性生殖器疱疹者可作如下处理：若羊膜未破、孕妇不发热、胎儿尚未成熟，应延缓分娩;如系足月妊娠、羊水已破、胎儿已成熟，应行剖腹产。

　　(六)对新生儿的处理

　　可于分娩后立即注射丙种球蛋白以预防感染。疱疹性角膜炎可用碘苷或阿糖胞苷眼药水滴眼。如确诊有生殖器疱疹，则应予静脉滴注阿昔洛韦，并每周作病毒培养一次以监视病情，连续4～6周。

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