卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗

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　　腹膜间皮瘤的治疗正在摸索中，尚无标准的治疗方法可循，一般认为先经手术切除肿瘤，然后辅以化疗，放疗有些效果。

　　1.手术治疗

　　无论是局限型还是弥漫型，若无手术禁忌证，均应接受手术探查，根据病变的范围可作病变切除，大网膜切除及部分腹膜切除，这样可减少肿瘤负荷，加强手术后化疗或放疗的效果，而且尚可缓解症状，暂时控制疾病，减少腹水的产生，局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳，弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少，部分只能起到手术控查及活检的作用，据Langer(1993)比较，手术如能去除大块的肿瘤，术后辅以腹腔化疗，则患者平均存活时间超过3年;如不能手术或仍残存大块的瘤组织，3年内不可避免地死亡。

　　2.化学治疗

　　恶性腹膜间皮瘤比较少见，不易积累足够的病例，探索有效的化疗方案，初步经验认为化学治疗的有效率是0%～40%，化疗药中顺铂，多柔比星(阿霉素)，丝裂霉素，氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)，环磷酰胺，达卡巴嗪(氮烯咪胺)，塞替派对间皮瘤有些疗效，近年来一致认为以顺铂为主的联合化疗最为有效，尤其推荐腹腔化疗，从药代动力学来说，腹腔给药的效果是静脉给药的15倍，Markman等用顺铂100mg/m2 一次腹腔化疗，每28天为一疗程，每疗程并用丝裂霉素5～10mg，7天，用药后19例间皮瘤患者的平均生存时间为9个月，4例患者生存已3年以上，2例生存已5年，无临床复发迹象，文献中有静脉用硫代硫酸钠解毒，同时将顺铂加大剂量至200～270mg/m2后腹腔用药，虽无明显的毒性反应，但是否增加疗效，因应用病例少尚无定论。

　　3.放射治疗

　　迄今为止，放射治疗似乎是最有效的一种方法，在各种治疗方法中，长期生存的人数最多，Rogoff(1973)报道4例间皮瘤患者腹腔内注入32P，并加全腹外照射后获得良效，2例生存者，1例已达10年，1例达2年，另2例分别生存10年，9年后复发死亡，8例仅作剖探活检，化疗及少量放疗的病人，诊断后2年内全部死亡，5例生存不到12月，Brenner(1981)报道19例间皮瘤患者，诊断后平均生存12个月，而其中接受内，外照射的6例病人中就有4例存活超过5年，国内朱慰祺等报道，2例肿瘤直径超过10～20cm大的恶性间皮瘤，因粘连无法切除，术后长春新碱(VAC)化疗方案4～6个疗程后加60Co移动条形全腹腔照射40～50Gy后肿瘤消退，现已分别生存118，128个月。

　　(1)腹腔内32P治疗加全腹外照射方法：腔内32P治疗尤其适合大面积腹膜累及的病人，但必须在切尽大块的肿瘤后与其他方法结合使用，32P治疗的关键是应将有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上，手术完成时腹腔内置尼龙管，管上有可喷洒的多数小洞，术后每6小时用生理盐水冲洗注入管子，保持通畅，注32P前先注入少量放射性胶体扫描，确保腹腔内分布均匀，然后用3.7×109 Bq(10mci)32P稀释的200～500ml生理盐水中注入，拔除管子，束紧线，让病人左右翻身6h32P为β颗粒放射，没有外辐射危险，操作简单，增加剂量但不能增加局部作用，反而增加并发症(Cain，1983)。

　　(2)体外照射：手术恢复后全腹剂量为30Gy(3000rad)，注意保护双肾剂量不要超过20Gy(2000rad)，然后在肿瘤最重的区域，常常可能是盆腔，另加15～20Gy(1500～2000rad)，10～14天内完成，肿瘤复发后再次放疗仍有效。

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