腰椎小关节不稳症的治疗

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　　1.保守治疗：

　　1.1.手法操作手法复位是治疗腰椎小关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳法背法、旋转复位法等在手法复位前宜在腰背患处先行按摩。

　　斜扳法：患者侧卧位，下侧髋关节伸直，上侧屈髋、屈膝，在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面，一手扶患者上位的肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者全身放松后，操作者双手同时做相反方向斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前旋转，此时可听到腰部发出咯吱声。斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的方向侧卧，用同法操作。斜扳后，如果错位的小关节复位，嵌顿的滑膜被还纳，患者顿时可感到腰痛减轻，翻身自如。如效果欠佳，还可重复斜扳2或3次。

　　1.2.骨盆牵引腰肌痉挛严重而拒绝手法复位者，可先进行患椎小关节封闭，待疼痛缓解后再行骨盆牵引。

　　1.3.理疗可应用热敷、超短波频谱仪等物理治疗，以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。

　　1.4.药物腰痛明显时，可口服消炎止痛、解痉的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚/异丙安替比林/咖啡因(散利痛)、吲哚美辛(消炎痛)等。也可服用复方四物汤等，以活血化淤(复方四物汤的配方为：生地12g，白芍9g，当归9g，川芎6g，丹参9g，川牛夕6g，延胡索9g，乌药6g)。

　　1.5.小关节封闭可用1%普鲁卡因或2%利多卡因，加入倍氯米松混悬液或醋酸泼尼龙(泼尼松龙)的混悬液，用7号腰椎穿刺针或心内注射针，在棘突旁1.5cm的小关节压痛点处浸润小关节周围。一般选择腰4-5以及腰5-骶1小关节做多部位的注射。

　　2.手术治疗：

　　对于治疗无效，腰痛严重影响日常生活的病例。可以采用手术治疗。治疗方案有：固定融合术，不稳定节段动力重建术等。融合技术，可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。固定融合可以通过传统开放入路实现，也可以通过微创入路技术完成。

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