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    卵巢颗粒细胞瘤的治疗

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      1.手术治疗:

      1.1.临床Ⅰ期:

      适应症:侧卵巢剖探及病理检查均正常,子宫无病变,腹腔冲洗液细胞学检查阴性。

      1.1.2.手术范围

      肿瘤包膜无破裂:

      幼、少女,未生育妇女:单侧附件切除,随诊。

      已生育过的妇女、绝经后妇女:全子宫双附件切除。

      肿瘤包膜破裂:

      幼、少女,未生育妇女:单侧附件切除,术后化疗。

      已生育过的妇女、绝经后妇女:全子宫双附件切除,术后化疗。

      1.2.临床Ⅱ期以上:

      施行肿瘤细胞减灭术,切除全子宫、双附件、大网膜、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结及肉眼所见的转移瘤。

      残留肿瘤应小于1~2cm。

      1.3.复发肿瘤

      争取再次手术。

      2.放射治疗:对于肿瘤封闭、固定盆腔、难以实施较彻底手术者有一定疗效。对于术后、化疗后的局部复发患者是综合治疗手段之一。

      3.化学药物治疗:

      3.1.适应证:

      3.1.1.包膜破裂的Ⅰ期及Ⅱ期以上术后病人。

      3.1.2.暂时不能手术者,术前应用。

      3.2.药物的选择及配伍:目前对颗粒细胞瘤尚未筛选出类似博来霉素针,对内胚窦瘤治疗那样敏感的药物,多采用以顺铂为主的多药联合化疗方案,可加以孕激素、他莫昔芬(三苯氧胺)等辅助。

      常用化疗方案:

      3.2.1.PAC:顺铂、多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺。

      3.2.2.PVB:长春新碱、博来霉素、顺铂。

      3.2.3.VAC:长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺。

      3.2.4.博来霉素、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)、顺铂联合化疗。

      适应症:预后差的性索间质肿瘤。

      3.3.用药途径:

      3.3.1.静脉:最常用、最基本的给药方法。

      机制:通过循环系统药物到达全身及受累部位。

      3.3.2.动脉:

      机制:通过超选择性动脉插管,将化疗药物直接注入到肿瘤供血区域血管内,造成局部药物高浓度,引起肿瘤组织坏死。

      3.3.3.腔内:

      适应症:有胸腔积液、腹水或腹腔内残留病灶者。

      作用:消退胸腔积液、腹水,杀灭或抑制残留灶。

      4.疗程:手术后的第1年坚持化疗6~8个疗程。

      术后1年进行二次探查手术,阴性可以停止化疗,阳性应调整化疗方案,继续化疗或辅以其他治疗。

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