亚急性甲状腺炎的治疗

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　　1.亚急性甲状腺炎的治疗概要：

　　亚急性甲状腺炎原则为减轻炎症反应，缓解疼痛症状。抗炎止痛治疗。早期治疗以缓解症状为目的。轻症患者可用非甾体抗炎药治疗。甲状腺毒症明显，可以使用β受体阻滞剂治疗。永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。过快减量、过早停药可使病情反复。一般情况不采用手术治疗。

　　2.亚急性甲状腺炎的详细治疗：

　　抗炎止痛治疗

　　2.1.治疗原则

　　亚急性甲状腺炎治疗原则为减轻炎症反应，缓解疼痛症状，酌情替代治疗。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.抗炎止痛治疗

　　2.2.1.1.糖皮质激素：

　　症状较重者如甲状腺疼痛剧烈、体温持续显著升高，优选糖皮质激素治疗，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。

　　使用水杨酸及其他非甾体抗炎药物治疗无效者，应改用糖皮质激素治疗。

　　非甾体抗炎药和糖皮质激素合用，对疼痛症状缓解更快，且可减少复发。

　　停止治疗后复发患者，可再选用糖皮质激素治疗。

　　少数难于确诊的病例，可用泼尼松试验性治疗，用药1周左右，如症状和体征显著缓解，肿大甲状腺或结节缩小甚至消失，有助本病诊断。

　　初始泼尼松20~40mg/d，口服，维持1~2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，一般每2周减量5mg，直到每日5mg的最小维持量，总疗程6~8周以上。

　　2.2.1.2.非甾体抗炎药：轻症患者也可仅用非甾体抗炎药，如阿司匹林1~3g/d，分3次口服;或吲哚美辛75~150mg/d，分3~4次口服，也可应用环氧化酶-2抑制剂。疗程为2周左右。

　　用药指导

　　早期治疗以缓解症状为目的。轻症患者可用非甾体抗炎药治疗，如吲哚美辛、布洛芬等。但应避免应用大剂量阿司匹林。疼痛剧烈者可短期应用麻醉镇痛药。

　　处方

　　吲哚美辛25～50mg po tid

　　布洛芬600mg po tid

　　2.2.2.甲状腺功能亢进症处理甲状腺功能亢进症表现为一过性，轻症者无须处理，如果甲状腺毒症明显，可以使用β受体阻滞剂治疗。

　　2.2.3.替代治疗甲状腺功能减退症状明显、且持续时间久者可应用甲状腺激素替代治疗，提倡小剂量短程疗法，以免因替代治疗后TSH降低不利于甲状腺细胞的恢复。遗留永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗，替代治疗方法与原发性甲状腺功能减退相同。

　　2.3.甲状腺功能亢进症处理

　　甲状腺功能亢进症表现为一过性，轻症者无须处理，如果甲状腺毒症明显，可以使用β受体阻滞剂治疗。

　　2.4.治疗注意事项

　　2.4.1.糖皮质激素治疗过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。

　　2.4.2.一过性甲状腺功能亢进症阶段属于破坏性甲状腺毒症无甲状腺激素过量乍成，故除小量β受体阻滞剂拮抗交感兴奋症状外，不必使用ATD治疗。

　　2.4.3.亚急性甲状腺炎的甲状腺切除手术治疗一般情况不采用手术治疗，如与甲状腺癌难以鉴别时，才需要手术切除受累的甲状腺组织。

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