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甲状腺癌的治疗

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　　甲状腺癌的治疗概要：

　　甲状腺癌治疗的主要方法是手术，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果。可通过放射治疗、131碘治疗、内分泌治疗、化学治疗等方法。不同类型甲状腺癌的治疗各不相同。

　　甲状腺癌的详细治疗：

　　1.甲状腺癌的预防：

　　1.1.积极进行防癌普查，早发现和治疗甲状腺增生性疾病及良性肿瘤，减少甲状腺癌的发生。

　　1.2.儿童接受放射治疗，注意保护甲状腺区。

　　1.3.在地方性甲状腺肿地区增加含碘食物，以降低甲状腺肿的发病，从而减少甲状腺癌的发生。

　　1.4.甲状腺癌术后及放化疗后，积极采用中西药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

　　2.甲状腺癌的治疗：

　　2.1.手术治疗

　　手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。

　　2.1.1.分化型癌

　　体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应做患侧腺叶全切除或加峡部切除;浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应做患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑做对侧甲状腺近全切除术。如无颈部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术;如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术;如双侧转移，应行双侧改良根治术;如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗做准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除，同时行患侧颈部改良根治术;如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤，原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。

　　2.1.2.未分化癌

　　应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。

　　2.1.3.甲状腺切除技术

　　体位、颈部皮肤切口及分离皮瓣同一般甲状腺切除，颈前静脉可予保留，颈前肌群自中线分开，但如颈前肌与肿瘤粘连，则备整块切除。一般来说，不需要切断颈前肌群，可用牵开器牵开皮瓣及颈前肌。检查两叶甲状腺，了解结节大小及其浸润范围，行患侧甲状腺及峡部切除时，先结扎甲状腺中静脉，游离甲状腺外侧，在甲状腺包膜内分束结扎切断甲状腺上血管，使上极活动。切勿整块结扎以上血管，这是十分重要，因这样做会损伤喉上神经外侧分支。同法处理甲状腺下极血管，其间常可见喉返神经的行程，并可见到甲状腺下极的下甲状旁腺，其血供来自甲状腺下动脉的终末支，应予保留。然后向中线翻转甲状腺，增加暴露喉返神经及甲状旁腺，使甲状旁腺连同其血供完整地自甲状腺背面分离，上甲状旁腺血供偶尔来自甲状腺上动脉的分支。切除峡部、一叶甲状腺及气管前筋膜、锥状叶亦同时切除。如果喉返神经与甲状舌骨韧带粘连可在该处保留少许甲状腺组织。全甲状腺切除或近全切除的手术方法与此相同。

　　如果甲状旁腺的血供受损，则把甲状旁腺种植于肿瘤对侧的胸锁乳突肌内。创面极少需要引流，颈前肌群及颈阔肌小心对合缝合，切口行皮下5～0Prolene线缝合，此缝线无反应及很少引起炎症。大部分病人可手术后2～3天出院。

　　2.1.4.术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为甲状腺素片40mg，2次/天，较大可日服120mg。

　　2.2.其他疗法

　　2.2.1.抗癌药物治疗多数病人用抗癌药物治疗的效果不好，故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果，因毒性反应大，也很少用。

　　2.2.2.放射治疗：一般情况不宜优选.尤其作为术后辅助放疗应当谨慎，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。

　　2.2.3.131碘治疗：主要用于甲状腺癌(特别是滤泡癌)的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除，用药剂量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天给药1次.总剂最视病情而定。也可1次大剂量，75～200mCi，半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制，放射性肺炎。

　　2.2.4.内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺片口服每次40mg，每日2～3次，可长期服用。

　　2.2.5.化学治疗：一般情况下不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用，但疗效多不理想，常用阿霉素、顺铂等。

　　3.不同类型甲状腺癌的治疗：

　　乳头状癌

　　乳头状癌占甲状腺癌的60%～70%。女性患病率为男性的2～3倍，但女性甲状腺结节更多见，男性出现结节应更多地怀疑癌。乳头状癌在年轻者更多见，但老年者癌肿生长、扩散迅速。婴儿或儿童期因某些良性疾病或某些患癌症的成年人接受过颈部放射治疗，患乳头状癌的危险性大大增加。

　　乳头状癌需外科治疗。乳头状癌有时转移至附近淋巴结。直径小于2cm的结节，应切除结节及结节周围的甲状腺组织。有些专家则建议应切除全部甲状腺。手术几乎完全能治愈那些小的癌肿。

　　由于乳头状癌可受促甲状腺激素的影响，服用大剂量甲状腺激素抑制促甲状腺激素的分泌，可预防癌肿复发。如结节较大，应切除大部分或全部甲状腺，并对残留的甲状腺组织或甲状腺转移癌进行放射性碘治疗。可能还需要另加放射性碘的剂量以确保整个癌肿完全破坏。乳头状癌几乎都可治愈。

　　滤泡状癌

　　滤泡状癌约占全部甲状腺癌的15%，常见于老年人。女性较男性多见，同乳头状癌一样，男性出现孤立性结节，癌变可能性较大。其恶性程度超过乳头状癌，血性播散。癌细胞可转移至身体的任何部位(转移癌)。滤泡状癌须手术切除尽可能多的甲状腺，并对残留的甲状腺组织包括转移癌施行放射性碘治疗。

　　低分化癌

　　低分化癌占甲状腺癌的10%或10%以下，老年女性常见。该型肿瘤生长迅速，多在颈部出现大的肿块。约80%的患者在诊断1年内死亡。该型肿瘤不摄碘，故放射性碘治疗无效。手术后行抗癌药物及放射治疗，可使部分患者痊愈。

　　髓样癌

　　患甲状腺髓样癌时，甲状腺产生过量的降钙素，该激素由某种甲状腺细胞所产生。癌肿还可产生其他激素，引起不寻常的症状，并经淋巴系统扩散(转移)至淋巴结。经血液转移至肝脏、肺脏及骨。髓样癌可与其他类型内分泌癌症一起发生，叫做多发性内分泌瘤综合征。

　　4.中医治疗：

　　4.1.辨证论治

　　4.1.1.肝郁痰凝毒聚证

　　治法：理气消瘿.解毒散结。

　　主方：海藻玉壶汤《医宗金鉴》加减

　　常用药：柴胡10g，郁金10g，海藻15g，昆布15g，陈皮lOg，半夏12g，浙贝15g，青皮12g，夏枯草20g，黄药子12g，生牡蛎30g，猫爪草15g。

　　4.1.2.气滞血瘀凝结证

　　治法：理气化痰，行瘀散结。

　　主方：通气散坚丸加减

　　常用药：当归15g，川芎10g，海藻15g，丹参30g，莪术10g，白英20g，胆南星lOg，穿山甲10g.夏枯草20g，干蟾皮3g，龙葵30g。

　　4.1.3.毒热蕴结证

　　治法：清热解毒。散结消瘿。

　　主方：清肝芦荟丸加减

　　常用药：黛蛤散30g，芦荟10g.青皮10g，牙皂10g，草河车20g，山豆根20g，鱼腥草20g，白花蛇舌草20g，栝楼20g.天花粉20g.野菊花20g。

　　4.1.4.正虚毒恋证

　　治法：益气养血，温阳解毒。

　　主方：扶正解毒汤加减

　　常用药：太子参30g，夏枯草15g，玄参15g，生黄芪20g，草河车15g，当归10g，赤白芍药各15g，白术10g，白芷6g，鹿角霜10g。

　　4.2.中药成药

　　五海瘿瘤丸(蜜丸)：每服1丸，1日3次。适用于瘿瘤痰瘀互结证。

　　内消瘰疬丸(水丸)：每服6～9g，1日2次。适用于瘿瘤痰火互结证。

　　小金丹：每服1～2粒，1日2次。适用于瘿瘤寒湿痰凝证。

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