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    小儿骨肉瘤的治疗

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      治疗

      过去治疗方法惟有截肢,缺乏有效的化学治疗的药品。目前,只要及早诊断,术前仔细分型,细心手术加上术前和术后的化疗,则预后大为改观。近年来,5年治愈率有明显提高。即使有肺部单一结节的转移,如能切除,5年生存率仍可大于40%。虽然,成骨肉瘤目前仍是儿童和青少年中恶性肿瘤死亡率很高的疾病,但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。

      比较一致的观点是,成骨肉瘤一旦经病理证实,就应该立即开始前期的化学治疗。切除肿瘤组织是成骨肉瘤治疗中最为重要和迫切的任务。目前多数学者强调在先期化学治疗之后进行,过去常规采用截肢的方法,近年来,随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展,肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。

      肿瘤组织切除后的巩固性化学治疗对控制肿瘤转移,提高治疗生存率非常重要。一般在手术治疗施行后继续进行,并做好随访工作,定期检查特别是检查有否转移的发生,并根据病情及时调整治疗方案,必要时也可第2次施行肿瘤的清除手术。

      治疗骨肉瘤应行根治手术。有条件的病例可做局部广泛切除而保留肢体。此外,截肢前要做活体组织检查,以进一步证实临床和X线诊断。为了防止肿瘤扩散可用电刀操作。

      手术前应做如下诊断性检查:

      ①完整的病史和体格检查。

      ②全血细胞计数、分类、血沉、血钙,磷和碱性磷酸酶。

      ③病变局部和胸部X线照片。

      ④99mTc核素闪烁造影,个别病例还可用67Ga枸橼酸盐(gallium-67 citric)。

      ⑤直线断层照片用以测定肿瘤在骨内纵向范围。

      ⑥肿瘤部位和胸部的CT。

      ⑦病变部的磁共振;⑧双向周围血管造影对计划保留肢体的病例尤为重要。

      放疗和化疗均为重要的辅助治疗。放射治疗宜分成几个阶段:

      ①活检前1000~2000Gy共5~6天,最后1天为进行活检的日期。随后在截肢前后给6000~8000rad。

      ②化学治疗包括选用大剂量甲氨蝶呤(MTX)、亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸)、多柔比星(阿霉素)、博来霉素(争光霉素)、放线菌素D(更生霉素)作为复合剂应用。

      免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子,但效果尚未肯定。


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