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低血糖症的治疗

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　　1.治疗概要：低血糖症可通过高胰岛素血症低血糖的治疗、反应性低血糖的治疗、胃部手术后低血糖症等病因治疗。有低血糖症状但清醒的糖尿病患者，尽量选用快速吸收型糖类。神志不清或昏迷患者禁忌喂食。定期自我监测血糖，血糖长期控制在允许的范围内。

　　2.治疗：

　　2.1.病因治疗：确诊为低血糖症，应积极寻找致病原因，进行病因治疗。

　　2.1.1.高胰岛素血症低血糖的治疗

　　药物治疗：

　　不常规使用糖皮质类固醇类药物;

　　二氮嗪50～200mg，每日2—3次(儿童每天12mg/kg);

　　三氯噻嗪2～8mg/d;

　　苯妥英钠;

　　生长抑素;

　　恶性胰岛素瘤可用链脲霉素(与5-氟尿嘧啶、多柔比星、门冬酰胺酶、长效胰高血糖素、柔红霉素、普卡霉素联合使用)治疗。

　　2.1.2.反应性低血糖的治疗：减慢进餐速度。低碳水化合物、高蛋白、高纤维饮食。少吃多餐，避免进食单糖类食物。

　　2.1.3.胃部手术后低血糖症

　　普萘洛尔;

　　果胶;

　　钙通道阻滞药(地尔硫卓90mg/d，或硝苯地平30mg/d);

　　丁基双胍200mg/d，口服;

　　α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖25～50mg，每餐中嚼服。

　　胰岛细胞瘤，需行手术切除肿瘤，如无法手术可使用二氮嗪治疗。近来有人提出生长抑素8肽类似物对胰岛细胞瘤也有一定效果。

　　2.1.4.药物相关性低血糖以预防为主，调整降糖药的剂量。

　　2.1.5.肝源性低血精应给患者高糖饮食，

　　2.1.6.功能性低血糖的治疗应适当进行心理治疗

　　2.2.发作时治疗

　　2.2.1.有低血糖症状但清醒的糖尿病患者，如果能够吞咽，可立即饮含糖饮料、葡萄糖液体、进食糖块或含糖食品，尽早、尽快纠正低血糖，尽量选用快速吸收型糖类，吃完后10分钟测血糖，未达到安全值(3.8—4.4 mmol/L)可再进食少量糖水或含糖食物。

　　2.2.2.意识不清或昏迷患者，应该在3—5分钟内快速静脉注射50%葡萄糖液40一100ml，必要时可重复，或者肌内注射l mg胰高血糖素，直至清醒过来。清醒后，静脉滴注10%葡萄糖液，维持血糖在偏高的水平(8一10 mmol/L)。神志不清或昏迷患者禁忌喂食，也不要灌糖水，以免引起窒息或吸入性肺炎。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.常规备有快速血糖测试仪，对不明原因昏迷患者常规测试血糖，排除血糖增高后，再应用含糖液体，而在补液时还要定时测定血糖。

　　2.3.2.糖尿病治疗中注意1型糖尿病不能随意停、减胰岛素。2型糖尿病合理用药，应激及急性伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体等。定期自我监测血糖，血糖长期控制在允许的范围内，并不足越低越好。

　　2.3.3.老年人保证足够饮水、对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡、患糖尿病需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压，糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入。严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适应及时停药，糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系。

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