挤压综合征的治疗

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挤压综合征患者的治疗，分为早期现场救治及后期转运至医院后的综合治疗。早期现场救治是降低早期病死率的最关键措施，而后期转运至医院的综合治疗是减少伤残和病死率的关键环节。

急性期治疗

挤压综合征的早期现场救治低血容量休克和高钾血症，是挤压综合征患者早期死亡的重要原因，是早期现场救治的重点。

补液治疗:发现伤员后，立即开始评估，尽早建立静脉通路，如无法静脉补液，应转为口服补液。优先选用等渗的生理盐水，根据伤员的基础情况（年龄、体重和基础疾病）、受伤程度、血流动力学和容量负荷状态、环境温度以及尿量情况进行调整。避免使用含钾的液体进行液体复苏。对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者，依据实际情况补充5%葡萄糖溶液和5%碳酸氢钠溶液。如果出现低钙血症的症状，适当补充10%葡萄糖酸钙溶液，无症状的低钙血症可不予处理。密切监测尿量，液体输入3L后如仍无排尿，排除尿道撕裂伤后，留置尿管进行监测。

防治高钾血症的治疗:尽快检查心电图、血清钾，明确高血钾的诊断。静脉通路建立后，给予葡萄糖酸钙静脉注射；碳酸氢钠与葡萄糖-普通胰岛素维持静脉滴注。给予阳离子交换树脂（降钾树脂）口服。有尿的患者，给予呋塞米静脉注射。既往认为对长时间挤压的肢体短期使用止血带，可防止因横纹肌溶解产生的钾、肌红蛋白等，进入血液循环。但因止血带可导致肢体坏死、血栓形成等进一步损伤，因此，现已不主张使用，除非伤员发生危及生命的出血。

预防急性肾损伤的治疗碱化尿液：碳酸氢钠静脉滴注，维持尿液pH＞6.5。渗透性利尿：如果液体复苏后尿量超过30ml/h，给予20%甘露醇溶液缓慢静脉滴注。但低容量、无尿或心力衰竭者，不能应用甘露醇。避免、去除导致肾损伤的因素，如肾毒性药物、尿路梗阻、出血、感染、低血压、高血压、心力衰竭和贫血等。监测容量和电解质变化，如果无尿的伤员出现容量负荷过多，则限制液体输入，并根据情况考虑实施血液净化治疗。一般治疗挤压综合征转移至医院后的综合治疗。

对症支持:挤压综合征病情复杂，有条件的推荐早期进行重症监护病房（ICU）监护治疗。应迅速液体复苏，纠正低血容量状态，使用血管活性药物改善微循环，维持血压、心率和中心静脉压等血液动力学稳定；合并呼吸功能异常者，给予呼吸支持；注意患者意识、瞳孔变化，积极防治继发的脑功能损害；早期应用抑酸药物预防应激性溃疡，合并胃肠功能紊乱或严重腹胀者，应监测腹围和腹压；对明确骨筋膜室综合征诊断、且具有手术指征者，应早期实施充分的筋膜和肌膜切开减压；应严格掌握截肢指征，截肢手术前应由多学科医学专家综合评估伤情，指征明确者应尽快实施手术；及早应用足量有效的抗生素积极防治感染，并根据创面、痰液、血液的细菌学检查和药敏试验结果及时调整；治疗过程应注意预防破伤风和气性坏疽等特殊感染。

血液净化治疗:血液净化治疗的指征下述情况尽早进行血液净化治疗：伤员出现少尿、无尿、氮质血症以及高钾血症、酸中毒等电解质和酸碱平衡紊乱，经补液治疗后无明显好转；如果补液3L以上仍无尿，合并容量超负荷的伤员。血液净化模式的选择方面，应依据当时所具有的医疗条件，对于无多脏器损伤并且呼吸、循环状态稳定的伤员，可采用血液透析或腹膜透析（腹部脏器的损伤除外）。从尽快控制高血钾、减少抗凝剂使用剂量和高效利用透析机的角度出发，可选择间歇血液透析治疗。停止血液净化治疗的指征应依据患者临床状态综合判断，达到以下标准时可考虑停止血液净化治疗：生命体征和病情稳定；血清肌红蛋白、肌酸激酶水平基本恢复正常；水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；尿量＞1500ml/d或肾功能基本恢复正常；肾功能始终无法恢复正常的患者，可长期血液透析或腹膜透析维持治疗。

营养支持治疗：原则上优选肠内营养，合并腹膜损伤、胃肠功能紊乱或消化道出血时，可选择静脉营养。依据病情发展的不同阶段，可选择肠内营养与静脉营养配合使用。血液净化治疗的患者，应注意补充氨基酸。补充水溶性维生素及微量元素。长期禁食者，应注意补充维生素K，预防凝血功能障碍。挤压综合征常常合并肢体、胸部和腹部等多脏器损伤。早期多学科的联合治疗，能够有效提高危重伤员抢救成功率。

手术治疗

外科干预主要是针对受到严重挤压的患肢。截肢对于关于严重伤肢，可能需要截肢。截肢适应证：患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者；全身中毒症状严重，经切开减张等处理后，症状仍然无法缓解，并危及患者生命者；伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。骨筋膜室切开减压骨筋膜室切开减压在挤压综合征中的应用，目前尚存在争议。国内专家共识认为，应在骨筋膜室综合征诊断明确即通常认为骨筋膜室压力持续＞30mmHg的情况下，才可实施切开减压。但如果非手术治疗无效，或是出现肢体远端脉搏消失等紧急情况，则应尽早切开，避免不可逆的神经损害及肢端功能障碍

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

前沿治疗

近年来，一氧化氮吸入、高压氧、局部控温、载氧制剂、亚硝酸盐等新的用于挤压综合征的治疗手段也陆续被报道，但仍缺乏足够的证据支持。

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