分泌性中耳炎的治疗

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　　1.治疗概要：分泌性中耳炎治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。改善中耳通气，清除中耳积液，改善中耳通气引流。积极治疗鼻咽或鼻腔疾病、抗生素治疗、类固醇激素药物等病因治疗。针刺治疗。加强身体锻炼，防止感冒。

　　2.治疗：治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。

　　2.1.改善中耳通气

　　2.1.1.1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻。

　　2.1.2.红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进黏膜水肿消退。

　　2.1.3.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。

　　2.1.3.1.吞咽实验法：将昕诊管两端的橄榄头分别置于病人和检查者的外耳道口，当受试者做吞咽动作时检查者可听到轻柔的“嘘嘘”声，并可观察到鼓膜随吞咽动作而运动。咽鼓管功能不良者吞咽时从其耳道听不到声音，鼓膜运动差。瓦尔萨尔瓦(Valsalva)又称捏鼻鼓气法，此法通过咽鼓管达中耳腔的气流多于吞咽试验。

　　2.1.3.2.波利策法：对咽鼓管功能差的病人可采用被动鼓气，通过器械将气流压入咽鼓管，不但用于诊断而且用于治疗咽鼓管功能不良。该法适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将鼓气球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔，并压紧对侧前鼻孔。受试者于吞咽水的瞬间软腭上举、鼻咽腔关闭、咽鼓管开放，检查者迅速挤压橡皮球，将气流压入咽鼓管达鼓室，检查者从听诊管内可听鼓膜震动声并观察鼓膜的运动情况。

　　2.1.3.3.导管吹张法：

　　A.麻醉：用l%的丁卡因做鼻腔黏膜表面麻醉。

　　B.方法：术者佩戴听诊器，将听诊器橄榄头插入病人外耳道，将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔，循鼻底缓缓伸入鼻咽部，徐徐退出约1cm左右，同时将弯端向外旋转90°，使导管进入咽鼓管咽口。此时固定导管位置，用橡皮球向导管内鼓气。经听诊器听到“呼呼”声，表示咽鼓管通畅，“吱吱”表示狭窄，水泡声表示有液体，若听不到声音，表示完全阻塞。

　　2.2.清除中耳积液，改善中耳通气引流。

　　2.2.1.穿刺抽液，成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。

　　2.2.2.切开术。液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

　　2.2.3.置管术。病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6～8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管.部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

　　2.2.4.鼻腔及咽鼓管通畅。可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日3～4次。

　　2.2.5.咽鼓管吹张。可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧lml，共3～6次.

　　2.3.病因治疗

　　2.3.1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如为小儿，应及时行腺样体切除术。消除鼻腔、鼻窦病灶，如鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术、扁桃体切除术等。慢性肥厚性鼻炎者应行下鼻甲手术，如下鼻甲黏骨膜下切除术，下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。合并变应性鼻炎者，需注意抗过敏治疗。对于鼻咽癌等鼻咽部或咽旁隙肿瘤，应以治疗肿瘤为主。

　　2.3.2.抗生素治疗：　急性期可用如头孢拉定(cephradine)0.5g.4次/d;氧氟沙星(ofloxacin)0.1～0.2g，3～4次/d。小儿可用氨苄西林50～150mg/(kg·d)，静注;或羟氨苄西林(amoxycillin)口服，0.15g，3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯(CeftametPivoxil)0.25g～0.5g/次，2次/d，小儿10mg/Kg，2次/d。对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。

　　2.3.3.类固醇激素药物：可用地塞米松或泼尼松口服，做短期治疗。

　　2.4.针刺治疗

　　2.4.1.体针：取听宫、听会、耳门、翳风、增音穴、外关，急性者用泻法，慢性者平补平泻，可留针15～20min。慢性者宜加刺足三里、三阴交、脾俞、肾俞等穴。每日 1次。

　　2.4.2.耳针：取外耳道、肺、脾、肝、胆、皮质下、肾上腺，针刺或埋针，或王不留行籽贴压。

　　2.4.3.穴位注射：慢性者，取上述局部穴位，每次1～2穴，药用复方丹参注射液、维生素B1、维生素B12，每次每穴0.3～0.5ml，每周2次。

　　中医认为，本病因于上呼吸道感染而初起者，属风邪侵袭，肺气不宣，治宜宣肺通窍。风寒者，鼻塞涕清，苔薄白，脉紧，可用三拗汤加桔梗、紫苏、香附、川芎;风热者，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数，可用银翘散加减。若积液多，缠绵难愈，多属脾虚湿郁，宜健脾渗湿，利水通窍，用六君子汤合四苓散加石菖蒲之类。慢性者若积液不明显，可用通气散合小柴胡汤加减;若见气虚证明显，宜益气升清，行气通窍，用益气聪明汤合通气散加减;若胶黏耳或粘连，宜行气活血，除痰通窍，用通气散合二陈汤，酌加丹参、泽兰、红花、石菖蒲之类。

　　3.预防：加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。

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