老年糖尿病的治疗

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目前尚无治愈糖尿病的方法，早预防、早诊断、早治疗、早达标，才是关键。对于老年糖尿病患者，要综合评估健康状况，确定个体化的控制目标和治疗策略，从而达到安全平稳降糖。值得注意的是，老年糖尿病患者通常需要同时处理高血糖、高血压、血脂异常、肥胖等多种心血管危险因素，认真做好综合管理。

综合管理：综合管理要点又被称为糖尿病管理的“五驾马车”，即营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测及宣传教育。调动患者及其家属的积极性，才能取得更好的治疗效果。

营养治疗：营养治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到控制热量摄入，定时定量进食，同时也要做到营养均衡。适当定量限制碳水化合物类食物，其供应热量应占50%~60%，包括10%的蔬果类，多进食热量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物。进餐模式应少吃多餐、慢慢吃、先汤菜后主食。

运动治疗：老年患者的运动管理更需要个体化，正常体能者、年老体弱者、肢体残障者、智能障碍者分别选择能够进行、容易坚持的全身或肢体运动方式。运动前需进行运动安全性评估。在医生指导下，结合轻度、中度运动消耗量来安排运动时间，提倡每日三餐后适量的活动，有利于缓解餐后高血糖。有条件的情况下，每周进行3~5次的体能和身体素质锻炼，以增强体质并保持肢体灵活性。

血糖监测：包括空腹、餐后2h、睡前血糖及HbA1c的监测，用于评价血糖控制水平，以指导及时调整治疗方案。鼓励患者在家中利用便携式血糖仪进行自我血糖监测。

宣传教育：务必重视糖尿病防治知识的学习。老年糖尿病患者往往存在焦虑心理，由于对本病的认识不足，容易过分担忧，因此，老年糖尿病患者及其家属应积极参与相关宣教，掌握更多关于糖尿病的知识，可获得更好的治疗效果。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一般而言，降糖药物的临床研究多在<70岁的糖尿病患者中进行，故高龄患者的适宜剂量尚缺乏较为充分的研究证据。老年患者的个体差异较大，在选择降糖药物时需注意疗效与安全性之间的平衡，因此需在医生指导下用药。医生会综合患者的血糖控制目标、现有血糖情况、重要脏器功能、经济承受能力等因素，选择合理、简便、可行的降糖药物。

首次应用常需从小剂量起步，密切观察血糖变化和不良反应，并且逐渐增加剂量。二甲双胍现有国内外糖尿病管理指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的优选或一线用药。二甲双胍除了具有降血糖作用外，还可能具有其他方面的潜在益处，譬如，对胃肠道、乳腺等部位恶性肿瘤发生和发展的抑制作用、延缓老年痴呆的发生和发展等，且单药治疗的低血糖风险极少，故对于老年人具有更多的益处。因此，二甲双胍也是老年糖尿病患者中优选且可长期应用的降糖药物，无年龄方面的限制，但需除外重度肾功能不全、严重缺氧等禁忌证。此外，该药物可能带来胃肠道反应和体重减轻，这对于瘦弱的老年糖尿病患者可能存在不利影响。

α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇。主要通过抑制肠道α-糖苷酶的活性，延缓碳水化合物类食物的消化和吸收，从而降低餐后血糖，对于以碳水化合物类食物为主要热量来源的中国老年糖尿病患者尤为适用。胰岛素促泌剂包括磺脲类和格列奈类药物。如果服药剂量过大或与饮食量不匹配，可导致低血糖甚至低血糖昏迷。对于老年糖尿病患者而言，这两类药物的低血糖风险相对更大，其中格列本脲的低血糖风险较大，不宜用于老年糖尿病患者。

噻唑烷二酮类药物包括罗格列酮和吡格列酮，单独应用不会导致低血糖，但有体重增加、水肿、诱发心力衰竭发生或加重、加重骨质疏松症和增加骨折风险。因此，在老年糖尿病患者中，应用这类药物还是存在一定的负面影响，故一般不推荐这类药物在老年糖尿病患者中作为优选的治疗药物。

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等，降血糖疗效相近。单独应用不增加低血糖风险，对体重没有显著的影响，耐受性和安全性较好，且每日仅需服药1次。因此，这类药物适用于老年糖尿病患者，甚至伴有轻度认知障碍的老年患者。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂包括达格列净、恩格列净及卡格列净。可有效降低空腹和餐后血糖，且单独应用不增加低血糖风险，还具有减轻体重、降低血压等方面的作用。该类药物可显著降低主要不良心血管事件、心力衰竭住院或加重、肾脏终点事件的风险。然而，由于上市时间较短，故目前在老年糖尿病人群中尚缺乏大型、长期的观察性临床研究数据。

胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂该类药物目前在我国上市的制剂均为皮下注射剂型，其中包括利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽、艾塞那肽、洛塞那肽、度拉糖肽等。可有效降低空腹和餐后血糖，且单独应用不增加低血糖风险，还具有减轻体重、降低血压、改善血脂谱等方面的作用。研究证实，利拉鲁肽和度拉糖肽可显著降低主要不良心血管事件的风险。因此，该类药物更适用于合并心血管疾病或中心型肥胖（腹型肥胖）的老年糖尿病患者。同样，由于上市时间较短，故目前在老年糖尿病人群中尚缺乏大型、长期的观察性临床研究数据。此外，这类药物使用初期常可出现恶心、厌食等胃肠道不良反应，且可减轻体重，故对于比较瘦弱的老年患者可能不太适合。因有延迟胃排空的作用，故存在胃肠道功能异常的老年患者也不太适合。

胰岛素老年糖尿病患者选择使用胰岛素治疗时，要充分考虑到胰岛素治疗的潜在益处、便利性及可能出现的问题，还需要考虑患者的视力、双手精细配合操作的能力、出现低血糖时的自我应对能力等因素。对于空腹血糖升高的患者，应优选基础胰岛素。在使用短效或预混胰岛素及其类似物时，要注意空腹血糖和餐后血糖的正常生理曲线，并且注意防范低血糖风险。

手术治疗

代谢手术通常不作为老年糖尿病患者的主要治疗选择。

中医治疗

中医药在糖尿病的研究方面逐渐规范化，针对2型糖尿病及其并发症已经开展了一些循证医学研究，获得了一定的临床研究证据，为2型糖尿病及其并发症的防治提供更多的选择。然而，中医药能否降低糖尿病慢性并发症的发生风险和中医药治疗的长期安全性均有待进一步开展高质量临床研究加以评估。值得注意的是，在1型糖尿病患者中，不应推荐单独使用中医药控制血糖。

其他治疗

对于老年糖尿病患者而言，除了降糖治疗外，还应该认真管理好高血压、血脂异常、肥胖等心血管危险因素，以降低心血管事件和死亡的风险。

前沿治疗：干细胞治疗糖尿病及其并发症，目前尚处于研究阶段，其在老年糖尿病患者中的疗效和安全性，目前尚缺乏相应的临床研究数据。

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