男性乳房肥大症的治疗

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　　男性乳房肥大症的治疗概要

　　男性乳房肥大症肿瘤引起者应行手术切除。双氢睾酮庚烷盐、三苯氧胺、Danazol为抗绒毛膜促性腺激素药、福美坦等药物治疗。对肥大的乳腺可采用手术治疗。乳腺组织切除术、肿胀吸脂法。

　　男性乳房肥大症的详细治疗：

　　　【治疗】

　　没有正确的诊断，就没有正确的治疗，本病病因复杂，首先应查找病因，尽量做出科学的正确诊断，按病因治疗事半功倍，青春期的原发性男性乳房发育患者，多有自愈倾向，一般在6个月内可恢复正常，而成人及老年人原发性患者多不易年自愈，继发性男乳房发育，原则上明确诊断后针对病因进行治疗，待原发病治愈后，肥大的乳房大多能好转。

　　1.针对病因进行治疗：肿瘤引起者应行手术切除，药物引起者应停服有关的药物，肝脏病变引起者应用保肝药物进行治疗。

　　2.药物治疗：睾丸酮通过芳香化酶转化为雌二醇(E2)，故不应服用，有几种药物可以试用。

　　2.1.双氢睾酮庚烷盐

　　可不受芳香化酶作用，直接作用于靶细胞，用法：200mg肌注，每2～4周1次，共用16周。

　　2.2.三苯氧胺为抗雌激素药，用法：日服20mg，疗程2～4月。也可先服用溴隐亭2.5～5mg，使泌乳素正常后再用此药。

　　2.3.Danazol为抗绒毛膜促性腺激素药，大剂量400mg/日，或小剂量100mg/日为优，治疗时间最短3个月，较好6～9个月。

　　2.4.福美坦(兰特隆)：为特异性的芳香化酶抑制剂，为芳香化酶底物类似物，它比芳香化酶的底物(雄烯二酮)与芳香化酶的结合力更强，因而抢夺了底物雄烯二酮与芳香化酶的结合点。福美坦与芳香化酶活性部位的高亲和力结合确保雄激素不能与芳香化酶接触，从而阻断雌激素的合成，使雌激素含量降低，而达到对抗雌激素的作用，用法：每2周250mg，肌内注射，可试用，唯价格昂贵。

　　3.手术治疗：男性乳腺肥大症除病因治疗，药物治疗外，对肥大的乳腺可采用手术治疗。

　　3.1.适应证①男性乳腺直径大干4cm长期不消退者;②乳腺肿大明显影响美观;③应用药物治疗无效者;④病人恐癌或疑有恶性变者。

　　3.2.手术方法

　　3.2.1.乳腺组织切除术

　　设计：乳房较小者，取乳晕下缘的半圆形切口;乳房较大者，可在乳晕半圆形的起始端做1~2cm的水平延长切口;对于乳房较大、脂肪组织较多者，也可在腋前线另加一个1cm长的脂肪抽吸切口。

　　麻醉：一般采用肿胀麻醉，将肿胀液注入胸大肌与乳腺组织之间。

　　切开：按设计的乳晕切口切开皮肤至乳腺组织。紧贴乳腺组织的表面向下分离至乳腺组织的下缘。

　　切除：为保证血运和防止术后乳头内陷，在保留乳头、乳晕下方1cm厚的乳腺组织后，将其他乳腺组织完全切除。对于乳腺过大的患者，可边分离边切除，以利手术操作。对于需要脂肪抽吸者，可先吸除多余脂肪，然后再按上述操作步骤分离和切除多余的乳腺组织。

　　缝合：观察乳房外形满意后，放置引流，缝合切口，加压包扎。如果皮肤松弛，可在切口处切除一块月牙形皮肤后缝合。

　　3.2.2.肿胀吸脂法

　　设计：根据患者胸部前突范围及程度进行标记，以便术中区别对待。

　　麻醉：肿胀麻醉。

　　具体手术操作方法同脂肪抽吸，每侧抽吸量一般为100~150ml为宜。

　　由于乳头、乳晕下的乳腺组织质地较韧，难以吸出，可自切口伸入手术刀将其部分切除。

　　切口内放置引流，加压包扎。

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