小儿尿石症的治疗

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小儿尿石症的治疗原则是尽早明确形成结石的原因，及时解除梗阻、恢复尿流。医生会根据患儿的具体病情，如结石位置、结石大小、结石成分，有无梗阻、感染、积水等情况，来制定个体化的治疗方案。对于结石较小、没有肾积水及其他并发症，经医生评估结石可自行排出的情况下，可以保守治疗。若结石不能自行排出，或结石较大，或合并并发症时需要进行积极治疗，药物治疗和手术是治疗小儿尿石症的主要措施。

急性期治疗

急性尿路梗阻如果患儿发生急性尿路梗阻，出现尿量减少甚至无尿的表现，医生会进行紧急治疗。首先，医生可能会使用药物来缓解患儿的急性疼痛、促进结石排出；其次，医生会根据经验使用抗生素来预防感染，待检查结果明确后再进一步调整用药方案；在积极的内科治疗后，医生会根据患儿情况决定是否进行手术取出结石。急性肾衰竭对于发生急性肾衰竭的患儿，医生会首先纠正患儿的水和电解质紊乱，如高血钾等，在保证生命体征平稳条件下，医生会尽早进行手术解除结石的梗阻，然后后续医生会根据情况决定是否进一步采取透析等方法。

一般治疗

大量饮水对于年龄较大的儿童，医生可能会建议患儿大量饮水，增加尿量，有助于促进小结石的排出。运动医生还会建议大龄患儿进行跳跃、跑步、跳绳变换体位、倒立拍击等运动，以促进结石尽快排出。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。止痛对于疼痛剧烈的患儿，医生可能会使用山莨菪碱、双氯芬酸、维生素K3等镇痛药物来缓解疼痛。药物溶石治疗合理的使用药物有助于促进结石的溶解和排出，并能预防结石复发，不同成分的结石，其溶石的药物有所不同：草酸盐结石枸橼酸镁有助于降低尿草酸盐结晶，维生素B6能减轻高草酸血症，治疗的同时要避免摄入维生素C和维生素D。尿酸盐结石碳酸氢钠和枸橼酸合剂有助于碱化尿液，别嘌呤醇可用于降低血液中的尿酸，从而抑制尿酸盐结石的形成。含钙结石枸橼酸钠或枸橼酸钾可以降低尿中钙的浓度和碱化尿液，还可增加枸橼酸盐的排泄，从而减少含钙结石的形成。但含钙结石的患儿不应过度限制钙的摄入，否则容易对孩子的骨骼发育产生负面影响。胱氨酸结石α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有助于溶解胱氨酸结石，卡托普利可以预防胱氨酸结石的形成。感染性结石口服氯化铵碱化尿液，应用脲酶抑制剂有控制结石长大的作用，而应用氢氧化钠铝凝胶有助于预防感染性结石的发生。药物排石治疗钙通道阻滞剂、α-肾上腺素受体阻滞剂等药物可以减轻输尿管水肿，缓解症状，增加结石的排出率，常用药物包括硝苯地平、坦索罗辛和特拉唑嗪等。抗生素对于存在尿路感染的患儿，医生可能会使用抗生素治疗和预防感染。

手术治疗

对于保守治疗无效或者病情较重的患儿，医生可能会进行手术治疗粉碎或取出结石。常用的手术方式包括以下几种：体外冲击波碎石利用高能量冲击波使结石粉碎，然后随尿液排出体外，适用于结石直径不超过2厘米的肾结石和输尿管上段结石。经皮肾镜碎石取石术适用于直径超过2厘米的肾结石、复杂肾结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。输尿管镜碎石取石术利用输尿管镜取出结石，适用于中、下段输尿管结石。腹腔镜输尿管切开取石术适用于巨大近端输尿管结石，或合并肾盂输尿管连接部狭窄、肾盏憩室、巨输尿管、异位结肠时。一般不作为优选方案。经尿道膀胱镜碎石取石术主要用于治疗结石直径为2~3厘米的膀胱结石或尿道结石。开放手术开放手术目前已经少用，仅适用于其他手术方式均失败的患儿。

中医治疗

中药和针灸对结石的排出有一定的促进作用，常用的单味中药包括金钱草和车前子等，常用的针灸穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。患者应至正规的中医医院或中医科接受治疗。

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